乡村养老现状调研问卷

尊敬的爷爷奶奶、村民朋友们：

您好！

我们是吉安职业技术学院马克思主义学院“青心向党”实践队。为了解本村老年人真实养老现状、生活需求、服务缺口，本次问卷仅用于社会实践调研分析，全程匿名、信息保密，恳请您根据实际情况填写，非常感谢您的支持！

1. 您的性别

男女

2. 您的年龄

55~65岁65~75岁75岁以上

3. 您目前居住情况

独自居住与老伴同住与子女一起居住轮流跟随子女居住

4. 您的文化程度

未读书/文盲小学初中及以上

5. 您主要收入来源

养老金，城乡居民养老保险子女赡养补贴务农，种菜，养殖收入低保，特困补助个人积蓄其他

6. 你目前每月生活费大概是多少

500以下500~1000元1000~2000元2000元以上

7. 您认为目前的经济压力是什么

无压力，足够生活基本够用略有压力压力较大

8. 您目前的身体状况

身体健康，无慢性病有轻微慢性病（高血压，风湿等）慢性病较多，需要长期服药身体较差，行动不便

9. 日常看病就医是否方便

非常方便基本方面不太方便很不方便

10. 您平时看病就医首选什么

村卫生院镇卫生院市区医院小病自己扛，不就医

11. 您是否能够按时体检

每年一次两三年一次很少体检从未体检

12. 医保报销是否减轻您的就医负担

明显减轻有点帮助帮助不大

13. 您对本村医疗便民服务是否满意

非常满意比较满意一般不太满意

14. 您日常生活主要由谁照顾

自己自理老伴互相照顾子女照顾邻里、村干部帮扶

15. 子女回家陪伴您的频率

经常回家（每周）每月回家一次逢年过节才回常年在外，很少回家

16. 您平时闲暇主要做什么

看电视、玩手机干农活、做家务串门聊天、散步棋牌娱乐几乎无休闲活动

17. 您是否存在孤独、空虚的情绪

几乎没有偶尔有

18. 您最需要的精神关怀是什么

有人陪伴聊天文体娱乐活动心里疏导、情绪关怀知识科普、健康讲座

19. 您最希望村里新增哪些养老服务

免费体检、健康义诊上门看望、关怀陪伴助餐、助洁、日常帮扶文体娱乐活动反诈、安全普法宣传心理疏导、情绪陪伴

20. 您认为本村目前养老服务最大短板

缺少日常陪护服务医疗健康服务不足文体活动太少无人关怀留守老人养老设施简陋，利用率低选项6

21. 您希望村里多开展哪些老年活动

健康知识讲座安全普法宣传文艺娱乐活动免费义诊服务棋牌、休闲健身活动

22. 对于本村养老服务，您希望政府、村委、青年志愿者为老人提供哪些帮助？

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