天科高中学生基础信息问卷

尊敬的家长：
       您好！为减少日后反复收集信息的繁琐，也便于班主任快速、全面地了解孩子，从而更有针对性地陪伴孩子成长，现一次性采集学生基础信息。本问卷共28题，所填内容已设置加密保护，仅限学校内部留存，绝不外泄，请您认真填写。感谢您的耐心与信任！

第一部分：学生基础档案

1.学生姓名：
2.学生性别
3.学生的身份证号码：
4.学生的出生日期：
5. 5.民族 ___
6. 6.学生本人手机号 _________
7. 7.学生户籍所在地 _________
8. 8.学生现居住详细地址 （精确到门牌号）___

第二部分：紧急联络与日常监护

9.学生第一紧急联系人
10. 10.学生第一紧急联系人姓名___
11. 11.学生第一紧急联系人手机号码:______
12. 12.第一紧急联系人行业、工作单位 _________ （选填）
13.学生第二紧急联系人
14. 14.学生第二紧急联系人姓名___
15. 15.学生第二紧急联系人手机号码:______
16. 16.第一紧急联系人行业、工作单位 _________ （选填）
17. 17.日常主要陪护人 _________ （即每日陪伴孩子时间最长的人）

第三部分：家庭居住与结构详情

18. 学生目前居住与陪护情况
19. 家庭成员结构类型（更好了解孩子并给予合适的帮助）
20. 子女情况

第四部分：身心状况与在校安全提示（本栏至关重要）

21. 学生身体健康特殊情况
22. 近一年重大生活经历

第五部分：性格画像与在校行为习惯

23. 您眼中孩子的性格与情绪表达方式（例如:外向开朗、有事愿意说;或内向敏感、爱生闷气、报喜不报忧等）
24. 学生特长与爱好
25. 上下学交通方式

第六部分：留言板

26. 您最希望班主任在哪方面重点关注或帮助孩子?（例如:督促改掉拖延、鼓励自信发言、关注交友情况、心理健康状况等）
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