脑血栓患者家属照护现状调查问卷\n
尊敬的患者家属、亲友:
您好!本次问卷旨在了解脑血栓患者家庭照护现状、心理压力、康复需求及就医体验,所有数据仅用于调研分析,严格保密、不涉及个人隐私,请您根据真实情况填写。感谢您的支持!
一、基本信息
1. 1. 您与患者的关系(单选)
A. 配偶
B. 子女
C. 兄弟姐妹
D. 其他亲友
2. 2. 您的年龄段(单选)
A. 20–30岁
B. 31–45岁
C. 46–60岁
D. 60岁以上
3. 3. 患者患病时长(单选)
A. 3个月以内
B. 3个月–1年
C. 1–3年
D. 3年以上
4. 4. 患者目前自理情况(单选)
A. 完全自理
B. 基本自理,部分需协助
C. 大部分需要照护
D. 完全不能自理
二、照护负担与生活影响
5. 5. 您每天照护患者的平均时长(单选)
A. 1小时以内
B. 1–3小时
C. 3–6小时
D. 6小时以上
6. 6. 照护患者对您的日常生活影响程度(单选)
A. 几乎无影响
B. 轻微影响
C. 中度影响
D. 严重影响
7. 7. 照护期间您是否存在睡眠变差、疲惫、焦虑等情况(单选)
A. 几乎没有
B. 偶尔
C. 经常
D. 一直存在
8. 8. 家庭经济因患者治疗、康复产生的压力(单选)
A. 无压力
B. 压力较小
C. 压力中等
D. 压力较大
三、康复认知与照护知识
9. 9. 您对脑血栓后遗症康复知识的了解程度(单选)
A. 完全不了解
B. 了解较少
C. 一般了解
D. 比较熟悉
10. 10. 您是否能够规范协助患者进行肢体、语言、日常康复训练(单选)
A. 完全不会
B. 不太熟练
C. 基本可以
D. 非常熟练
11. 11. 您是否清楚脑血栓复发的危险因素和预防方法(单选)
A. 完全不清楚
B. 知道一点
C. 基本清楚
D. 非常清楚
四、医疗服务与需求
12. 12. 出院后您获取康复指导、护理指导的渠道(多选)
A. 医院医生护士指导
B. 短视频、网络文章
C. 亲友经验
D. 几乎没有专业指导
13. 13. 您认为目前医院的出院康复指导是否充足(单选)
A. 严重不足
B. 不够充足
C. 基本充足
D. 非常完善
14. 14. 居家照护中您最困扰的问题(多选)
A. 不会专业康复训练
B. 患者情绪差、依从性低
C. 作息照护压力大
D. 经济负担重
E. 突发情况不知如何处理
15. 15. 您最需要的帮扶服务(多选)
A. 居家康复教学指导
B. 心理疏导、家属减压服务
C. 定期上门随访评估
D. 用药、饮食、作息科普
E. 临时照护、喘息服务
16. 16. 您是否希望持续获得专业的脑血栓居家康复与护理科普指导(单选)
A. 非常希望
B. 希望
C. 无所谓
D. 不需要
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