2026级高一新生入学信息填报码
请如实填写，否则影响学籍注册。
姓名
分组（在衡南九中报到组）
学籍号
身份证号
性别
男
女
通/住校
通校
住校
家庭地址（______县/区________镇/街道________村/社区_______组/号）
父亲姓名
父亲工作
父亲电话
母亲姓名
母亲工作
母亲电话
身份证登记地址（身份证上的地址）
毕业初中学校
中考成绩
是否留守
是
否
留守情况
单亲留守
双亲留守
是否低保户
是
否
低保类型
农村低保
城镇低保
是否建档立卡贫困户家庭
是
否
建档立卡贫困状态
已脱贫
未脱贫
是否孤儿
是
否
父母关系
和睦
不和
分居
离异
是否单亲家庭
是
否
是否家中有大病患者
是
否
患者姓名及患病名称
是否军烈属或优抚子女
是
否
是否在2023年家庭遭受重大自然灾害
是
否
是否在2023年家庭遭受突发意外事故
是
否
其他情况
父母有犯罪史
父母有自杀史
家族精神病史
监护人在服刑
劳教或刑释
家庭成员有心理疾病史
在校有不良行为史
以上全无
家庭经济情况对你的影响
无影响。我会靠自己努力
有影响。我要靠父母
你对父母的喜爱程度：
喜爱
比较喜爱
无所谓
不喜欢
过往病史
无
脑炎
癫痫
心脏病
哮喘
过敏症
小儿麻痹
心理障碍
其他
家庭氛围
和睦
普通
欠和睦
沉闷
其他
兴趣特长
家庭人口数
关闭
更多问卷
复制此问卷