临沧市人民医院4-11岁哮喘控制测试儿童版C-ACT


填写规则

前4题由孩子独立回答(0~3分/题);后3题由家长填写(0~5分/题);总分0~27分,评估周期近4周  

 ≥20分:哮喘控制良好

16~19分:部分控制,需调整用药

 ≤15分:未控制,尽快儿科呼吸门诊调整方案

此次调研,请真实填写,问卷内容会绝对保密,请各位家长配合孩子一起完成,感谢您的支持!

       临沧市人民医院过敏哮喘门诊刘开会

1.
今天你的哮喘感觉?
2.
跑步、运动时哮喘影响活动?
3.
是否经常咳嗽?
4.
会不会夜里被哮喘憋醒?
5.
近4周孩子有多少天白天哮喘发作?
6.
近4周孩子多少天白天喘息?
7.
近4周孩子多少天夜间因哮喘醒?
8. 您的姓名:
9. 您的性别:
10. 您的年龄:
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