大足区龙岗街道养老服务院满意度调查表
尊敬的爷爷/奶奶及家属:
您好!为进一步改进本院的养老环境,改善服务态度,提升服务质量,恳请您利用几分钟时间填写这份问卷,以提供我们改进的方向,更好的为老人服务。回答内容均予保密,敬请安心作答。谢谢您的支持与合作。敬祝,健康快乐!
(请在您所经历的环节用自己的真实感受选择）
一、就医养老背景
1.请问您是否是初次来本院养老?:
是
否
2.您选择养老院的因素?:
交通便利
环境优美
服务周到
距家近
距市中心近
3. 其他:________________________
3.您认为还需要添加哪些养老服务项目?
娱乐
餐饮
康复
聊天
健身
5. 其他:________________________
4.有事按铃时是否及时有人应铃?
大于10分钟
大于20分钟
5-10分钟
(1=5分钟)
5.您进入养护院时是否有工作人员热情接待您,与您打招呼。
经常有
没有
偶尔有
6.希望养护院需要在哪方面提高养老服务
完善服务项目
提高工作人员素质
健全服务设施
9. 其他：________________________
7.您觉得举办娱乐活动的频率多久合适?
一周一次
一个月一次
无定期
11. 其他：________________________
二、此部分为探讨您对养老服务质量各项目的满意程度,请选择适当的回答
(一)养老环境设施方面
1.住宿条件(包括环境、卫生等)（可多选）
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
2.膳食情况（可多选）
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
3、房间冷热水（可多选）
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
4、指示牌清楚程度（可多选）
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
5、各项环境设施安全性（可多选）
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
(二)工作人员服务态度方面
1.护士服务态度
很满意（可多选）
满意
一般
不满意
很不满意
2.护工服务态度（可多选）
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
3.其他工作人员服务态度（可多选）
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
三、护工工作服务方面:
1.常帮老人打餐吗？（可多选）
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
2.常给老人洗头洗澡吗？（可多选）
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
3.勤给老人换洗衣服吗？（可多选）
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
4.常给老人修剪指甲吗？（可多选）
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
5.勤给老人更换床单吗？（可多选）
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
6.勤给老人打扫居室卫生吗？（可多选）
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
7.勤给老人整理内务吗？（可多选）
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
8.常陪老人聊天沟通吗？（可多选）
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
四、护士工作服务方面
1.护士家属群内老人情况反馈是否满意？（可多选）
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
2.护士对老人药品管理及追踪是否及时？（可多选）
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
3.经常组织老人娱乐活动吗？（可多选）
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
4.老人生病是否及时沟通处理？（可多选）
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
五、安全与保障方面
1.您对养老院的安全保障措施满意吗？（可多选）
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
2.您在遇到紧急情况（摔倒、坠床、烫伤等）对养老院的应对措施是否满意？（可多选）
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
19. 六、您对我院发展有什么意见和建议：________________________
20. 填表人:________________________
21. 填表时间：________________________
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