女大学生肝郁脾虚型月经不调健康干预招募

同学你好！本项目为湘南学院大创课题调研，问卷信息严格保密，符合条件可免费领取调理食材，一对一穴位教学。所有信息仅用于科研统计，绝不外泄。如有疑问，可联系负责人:周思远13107085390。
1. 姓名
2. 您的性别：
3. 年级➕专业
4. 近6个月月经周期情况
5. 是否存在痛经
6. 经量异常情况
7. 是否存在经前不适(乳房胀痛，烦躁，胸闷等)
8. 日常是否容易情绪低落，烦躁，爱叹气
9. 是否经常神疲乏力，没精神，容易犯困
10. 平时是否食欲差，腹胀，大便稀溏不成形
11. 是否存在面色萎黄，气血不足
12. 是否确诊子宫肌瘤等妇科器质性疾病
13. 是否患有甲状腺疾病，糖尿病，重度贫血，肝肾疾病
14. 是否处于备孕，怀孕，哺乳期
15. 近3个月是否服用避孕药，调经中药，激素类药物
16. 是否存在精神疾病，认知障碍，无法自主完成每日按摩及食疗打卡
17. 是否对玫瑰花，陈皮，茯苓，佛手，桂圆，山药，麦芽等药食食材过敏
18. 能否连续配合3个完整月经周期干预和后续1个月随访，按时填写问卷
19. 是否愿意每日完成简单穴位按摩，按要求饮用调理茶饮及粥品
20. 联系电话
更多问卷 复制此问卷