N3 3月份护理文书制度理论考核

请认真作答以下题目，考核成绩将作为护理文书制度掌握情况的评估依据。

1. 基本信息：

姓名：
科室：

一、单项选择题（每题6分，共60分）

2. 护理文书书写的核心原则是

及时、准确、真实、完整、规范字迹随意、事后补写可随意涂改内容简写、缩写代替正规文字

3. 患者病情发生变化时，护理记录应在多长时间内及时记录

随时及时记录次日统一记录下班前统一补记无需记录

4. 护理文书书写字迹要求正确的是

潦草模糊、连笔过多字迹清晰、工整、无涂改可随意刮擦修改可用铅笔书写

5. 护理记录单出现书写错误时，正确的修改方式是

涂黑、刮除、粘贴覆盖双线划去错字，旁边更正并签名日期直接撕掉重写无视错误继续书写

6. 抢救患者结束后，抢救记录需在多长时间内据实补记

2小时内4小时内6小时内12小时内

7. 护理文书中患者生命体征、病情描述应做到

主观臆断填写客观真实、数据准确统一模板照搬随意估算数值

8. 交接班记录的书写要求是

提前批量书写当班如实书写，重点突出病情、风险、特殊处置漏记、简写关键内容多人共用一份记录

9. 关于护理文书签名，说法正确的是

代签、漏签、提前签名谁操作、谁记录、谁签名可空白不签名科室统一代签

10. 患者无特殊病情变化时，常规护理记录应

长期空白不写按规范频次定时记录，体现连续护理过程一周记录一次出院统一补记

11. 护理文书保存的主要目的是

应付检查真实留存诊疗护理过程，保障医疗安全，作为溯源依据完成工作任务随意归档即可

二、多项选择题（每题8分，共40分）

12. 规范的护理文书书写要求包含

内容真实完整记录及时准确语句通顺、逻辑清晰项目齐全、无空项漏项

13. 以下哪些情况必须及时、重点书写护理记录

患者病情加重、生命体征异常实施特殊治疗、抢救操作患者出现跌倒、疼痛、不适等异常情况术后、新入院、转科、危重患者

14. 护理文书书写禁止出现的问题有

涂改、刮擦、粘贴提前记录、事后编造记录字迹潦草、语句不通空项、漏项、代签名

15. 护理文书包含的内容有

体温单、护理记录单医嘱执行记录交接班记录、危重患者护理记录各种评估单、知情告知记录

16. 规范书写护理文书的意义包括

客观反映患者病情及护理全过程规避护理风险，保障护理安全提升护理工作规范性、专业性为医疗质控、纠纷溯源提供依据

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