心理健康调查(前测)
亲爱的同学,非常感谢你抽出宝贵的时间参与本次问卷调査!
我们承诺你的答案将严格保密,只用于科学研究,绝不会泄露!
请你根据自己的真实情况,认真作答!
1. 1.编号:___________
2.性别:
男
女
3. 3.你的姓名:___________
4. 4.年龄:___________
5. 5.你此刻感到心理痛苦或难受的程度是多少?(1-10分):___________
6.请阅读每个述不同感受和情绪的形容词,然后在适当的位置标出你
现在
感受到这种情绪的程度。
答案不存在对与错,凭自己第一感觉回答即可。
几乎没有
比较少
适中
比较多
非常多
1.心烦的
2.恐惧的
3.敌意的
4.警惕性高的
5.害羞的
6.备受鼓舞的
7.紧张的
8.意志坚定的
9.注意力集中的
10.有活力的
7.请仔细阅读以下句子,结合你
此时此刻
的状态、感受来判断这些句子的描述在多大程度上与你相符。任何描述都没有正确答案。最好的答案就是你此刻的真实感受,
请选择最能代表你此刻内心真实感受的选项
。
完全不符合
很不符合
比较不符合
一般
比较符合
很符合
完全符合
1.我对我现在的样子感到满意
2.我对自己的表现感到失望或紧张不安
3.我担心别人对我的看法
4.我感觉自己缺乏吸引力
5.我觉得我做得不好
6.我担心自己看起来很傻
8.下列每幅图片由两个圆圈组成,
左边的圆圈代表“
现在的我
”
,
右边的圆圈代表“
过去的我
”
,重叠程度不同的圆圈代表“过去的我”和“现在的我”的联系紧密程度
(两个圆圈重叠部分越大,“过去的我”和“现在的我”联系越紧密)
。请在下面的图片中选择最符合你的“过去的我”和“现在的我”之间关系的图片。
1
2
3
4
5
6
7
9.列每幅图片由两个圆圈组成,
左边的圆圈代表“
现在的我
”
,
右边的圆圈代表“
未来的我
”
,重叠程度不同的圆圈代表“过去的我”和“未来的我”的联系紧密程度
(两个圆圈重叠部分越大,“未来的我”和“现在的我”联系越紧密)
。请在下面的图片中选择最符合你的“未来的我”和“现在的我”之间关系的图片。
1
2
3
4
5
6
7
10.请根据你
现在
的情况回答下列问题,并选择最符合自己
此时情况
的选项。注意:每项回答只能选择“否”和“是”,没有中间选择。
否
是
1.你希望自己死去或者希望自己睡着后不再醒来吗
2.你确实有过任何结束自己生命想法吗
3.你有没有想过你会怎么做来结束自己的生命
4.是否有过自杀想法并打算采取行动
5.你开始制定或者已经制定了详细的自杀计划吗
6.你有没有做过任何事情,开始做任何事情,或者准备做任何事情来结束你的生命
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