慢病患者基层药学服务获得感与满意度调查问卷

您好!本问卷用于了解您在基层医疗机构就诊、取药和接受用药指导过程中的体验。问卷匿名填写,结果仅用于课题研究,不涉及个人隐私。请根据您的实际情况作答。

适用对象:高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中后、慢阻肺、高脂血症等慢性病患者或长期用药患者。

预计填写时间:3–5分钟。

1. 您的性别
2. 您的年龄
3. 您目前患有的慢性病
4. 您长期服用药品种类大约有几种?
5. 您最近3个月主要在哪里取药或配药?
6. 您常用的慢病药在基层医疗机构是否能配到?
7. 近3个月,您是否因基层配不到药而去上级医院或药店购药?
8. 近3个月,您是否遇到过常用药短缺、断药或被迫换药的情况?
9. 您在基层医疗机构是否接受过用药指导?
10. 您接受过哪些用药指导?
11. 当您有用药问题时,是否知道可以咨询谁?
12. 您是否愿意接受医生或药师通过电话/微信进行用药提醒或随访?
13. 过去1个月,您是否漏服过药?
14. 您是否曾自行停药、减量或换药?
15. 您是否发生过疑似药品不良反应?
16.请您对以下内容进行评价
  • 很不满意
  • 不满意
  • 一般
  • 满意
  • 很满意
基层医疗机构药品种类
常用慢病药供应稳定性
取药/配药便利性
药品价格和报销便利性
医务人员或药师用药解释清楚程度
用药问题咨询便利性
慢病用药连续性
基层药学服务总体满意度
17. 您最希望基层医疗机构改进哪些方面?
更多问卷 复制此问卷