未成年人心理健康调查

亲爱的同学：

你好！这是一份帮助我们了解同学们心情和生活的小问卷。它不是考试，没有对错，也不会给你打分。请你根据自己的真实想法来回答就好。你的答案我们会保密，只用于研究，不会告诉别人，也不会写上你的名字。如果有的问题你不想回答，可以跳过；任何时候想停下来都可以。谢谢你的帮助！

第一部分　基本情况
请在符合你情况的□里打“√”，或在横线上填写。
1. 你的学校？
2.  你的性别？
3.  你的年龄：______ 岁　　　年级：______ 年级
4.  你现在住校吗？　
5.  你爸爸妈妈外出打工的情况：
6. 他们外出打工大约有多久了：
7. 现在主要照顾你生活的人是：
8. 你和爸爸妈妈联系的频率大约是：
9. 爸爸妈妈大约多久回来看你一次：
第二部分
下面是一些描述你平时感受和表现的句子。请根据这些情况在你身上出现的多少，在相应的格子里打“√”。选项含义：从不＝几乎没有；偶尔＝有时会有；经常＝比较多；总是＝差不多每次都这样。每题只选一个，凭第一感觉回答即可。
10. 我会莫名其妙地感到心烦或不安。
11. 遇到一点小事，我就容易紧张、担心。
12. 我常常觉得心里不快乐、高兴不起来。
13. 晚上我有时会睡不着，或睡得不安稳。
14. 我常常觉得没有力气、提不起精神。
15. 大多数时候，我的心情都是愉快的。
16. 在学校里，我常常感到孤单。
17. 我觉得没有人真正了解我。
18. 课间或放学后，我常常一个人待着。
19. 我很希望有人能多陪陪我。
20. 我有可以说心里话的好朋友。
21. 我常常觉得自己不如别人。
22. 做错了事，我会长时间地责怪自己。
23. 我觉得自己好像什么都做不好。
24. 别人批评我时，我会难过很久。
25. 我觉得自己是个有优点的人。
26. 总的来说，我对自己感到满意。
27. 和不熟悉的人说话时，我会很紧张。
28. 我担心同学们不喜欢我。
29. 在集体活动中，我常常觉得不自在。
30. 我不太敢在课堂上举手发言。
31. 我能比较轻松地和同学相处。
32. 遇到困难时，我知道可以找谁帮忙。
33. 一想到考试，我就很紧张。
34. 担心成绩不好，让我压力很大。
35. 上课时，我很难集中注意力。
36. 作业遇到不会的，我会很着急、想放弃。
37. 我对自己的学习有信心。
38. 我常常控制不住自己的脾气。
39. 我会因为一点小事就和别人吵架或动手。
40. 我有时会做一些不该做的事。
41. 我能管好自己的行为。
42. 我很想念不在身边的爸爸或妈妈。
43. 见不到爸爸妈妈的时候，我会觉得难过。
44. 我担心爸爸妈妈在外面过得好不好。
45. 在家里，我能感到安心、踏实。
46. 和爸爸妈妈联系时，我能说出自己的心里话。
47. 就算遇到麻烦，我相信也有大人会保护我。
第三部分
48. 遇到困难或不开心时，首先向谁求助？
49. 与监护人的关系如何？
50. 学校和老师是否关心你的心理状况？
51. 是否有固定的好朋友可以倾诉？
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