出境未归人员排查登记表

1. 1.姓名【单行填空题，必填】

2. 2.性别【单选题，必填】

A. 男B. 女

3. 3.出生日期【单行填空题，必填，提示格式：YYYY-MM-DD】

4. 4.户籍详细地址【单行填空题，必填】

5. 5.现常住详细地址【单行填空题，必填】

6. 6.联系方式类型【单选题，必填】

A. 手机号码B. 微信号

7. 7.对应联系方式号码【单行填空题，必填】

8. 8.国内直系紧急联系人信息【多行填空题，必填，提示：依次填写姓名、出生日期、联系电话、与本人关系】

9. 9.出境时间【单行填空题，必填，提示格式：YYYY-MM-DD】

10. 10.出境事由【多行填空题，必填，提示：务工 / 探亲 / 旅游 / 留学等，写明具体情况】

11. 11.出境方式及出入境证件号码【单行填空题，必填，提示：护照 / 港澳通行证 / 台湾通行证，填写完整证件号】

12. 12.境外停留详细地点【单行填空题，必填，提示：精确到境外城市】

13. 13.境外滞留情况【单行填空题，必填，提示：无滞留填 “无”，有滞留写明滞留原因】

14. 14.境外从业信息【多行填空题，必填，提示：境外职业、企业全称、企业负责人姓名及联系电话】

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