“小南瓜”青年实践团关于河东镇村民身体健康情况调研

1. 您的年龄段：
2. 您的性别：
3. 一家有几口人？：_________    子女（兄弟姐妹）几人？：___
4. 身体是否有不适，若不舒服，是哪方面的？（如头疼头晕、恶心呕吐、感冒发烧、工作时受伤）：______    是最近才出现还是一直都有？：______
5. 平时如果有身体不舒服，是否会前往最近的卫生站或医院看医生？
6. 平时如果感觉身体不适，会怎样前往就医呢？
7. 就医的路途上、就医过程中都会遇到哪些困难？
8.

认为居住地的医疗水平怎么样？有没有受到当地医疗局、卫生院的宣传教育？

9. 知不知道自己的血压、血脂、血糖三项指标是正常的或者有其中的几项不在正常值范围?
10. 平均多长时间会测量一次血压或血糖?是自己测量还是去卫生站或医院?
11. 一年内有去做过身体检查吗?
12. 冠心病识别:您和您的家人近期在较低强度体力劳动后是否气喘严重、是否有感觉胸口有过紧缩、按压的感觉?
13. 脑梗识别:您是否注意到过，您或您的家人是否有过面部突然变得不对称、口角歪斜，两上肢是否有一侧无力，听语言表达是否清楚?
14. 糖尿病识别:您和您的家人最近半年是否有排尿次数多、尿泡沫较多;一段时间内体重减轻明显;多饮，频繁口渴想喝水;容易饿，饭量增加?
15. 腰椎间盘突出识别:您和您的家人近期是否有过阵发的腰腿痛，或是下肢牵拉一样的疼痛，有的时候会有麻木和无力感?
16. 现在是否还在参与劳作?（种菜、种树、养殖动物等等）
17. 感觉在劳动的时候身体哪些部位出现损伤、不适，哪些地方长年累月会落下旧疾?
18. 最近是否出现失眠、多梦、易醒的情况?
19. 最近是否出现尿频、尿急的情况?
20. 您平时蛋白质来源主要是
21. 您平时碳水来源主要是
22. 您平时吃水果蔬菜的频率大概是
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