儿童版调查问卷

第一部分 基础问题
1. 你的性别
2. 你目前就读年级
3. 你的出生日期
4. 日常主要陪伴你生活学习的人
5. 家里兄弟姐妹数量
6. 在班级里，你的整体成绩大致处于什么水平
7. 你平时最薄弱的学科是
8. 你平时最擅长的学科是
9. 你是否参加过校外学科类辅导班
10. 你是否参加过社区官方暑托班
第二部分 亲子教育关系 （父亲部分） 以下题目列出了父亲可能存在的各种态度和行为，请回忆你父亲的表现，选择最符合实际情况的选项。其中：1=很不符合，2=不太符合，3=一般，4=比较符合，5=非常符合
11. 父亲表
  • 很不符合
  • 不太符合
  • 一般
  • 比较符合
  • 非常符合
父亲常在我不知道原因的情况下对我大发脾气
父亲常常赞美我
我希望父亲对我正在做的事不要过分担心
父亲对我的惩罚往往超过了我能承受的程度
父亲要求我回到家里必须得向他们说明我在外面做了什么事情
我觉得父亲在尽力使我的青春期更有意义和丰富多彩
父亲经常当着别人的面批评我既懒惰又无用
父亲不允许我做一些其他孩子可以做的事情，因为他们害怕我会出事
父亲总是试图鼓励我，使我成为佼佼者
我觉得父亲对我可能会出事的担心是夸大的、过分的
当遇到不顺心的事时，我能感到父亲在尽力鼓励我，使我得到安慰
我在家里往往被父亲当作“替罪羊”或“害群之马”
我能通过父亲的言谈、表情感受到他们很喜欢我
父亲常以一种使我很难堪的方式对待我
父亲常允许我到我喜欢去的地方，而他们又不会过分担心
我觉得父亲干涉我做的任何一件事
我觉得与父亲之间存在一种温暖、体贴和亲热的感觉
父亲对我该做什么、不该做什么都有严格的限制而且决不让步
即使是很小的过错，父亲也会惩罚我
父亲总是左右我应该穿什么衣服或打扮成什么样子
当我做的事情取得成功时，我觉得父亲很为我自豪
第二部分 亲子教育关系（母亲部分） 以下题目列出了母亲可能存在的各种态度和行为，请回忆你母亲的表现，选择最符合实际情况的选项。其中：1=很不符合，2=不太符合，3=一般，4=比较符合，5=非常符合
12. 母亲表
  • 很不符合
  • 不太符合
  • 一般
  • 比较符合
  • 非常符合
母亲常在我不知道原因的情况下对我大发脾气
母亲常常赞美我
我希望母亲对我正在做的事不要过分担心
母亲对我的惩罚往往超过了我能承受的程度
母亲要求我回到家里必须得向他们说明我在外面做了什么事情
我觉得母亲在尽力使我的青春期更有意义和丰富多彩
母亲经常当着别人的面批评我既懒惰又无用
母亲不允许我做一些其他孩子可以做的事情，因为他们害怕我会出事
母亲总是试图鼓励我，使我成为佼佼者
我觉得母亲对我可能会出事的担心是夸大的、过分的
当遇到不顺心的事时，我能感到母亲在尽力鼓励我，使我得到安慰
我在家里往往被母亲当作“替罪羊”或“害群之马”
我能通过母亲的言谈、表情感受到他们很喜欢我
母亲常以一种使我很难堪的方式对待我
母亲常允许我到我喜欢去的地方，而他们又不会过分担心
我觉得母亲会干涉我做的任何一件事
我觉得与母亲之间存在一种温暖、体贴和亲热的感觉
母亲对我该做什么、不该做什么都有严格的限制而且决不让步
即使是很小的过错，母亲也会惩罚我
母亲总是左右我应该穿什么衣服或打扮成什么样子
当我做的事情取得成功时，我觉得母亲很为我自豪
第三部分 暑托班认知自评 以下题目列出了你可能存在的态度和行为，请根据你自己的真实情况，选择最符合的选项。其中：1=很不符合，2=不太符合，3=一般，4=比较符合，5=非常符合
13. 暑托认知自评
  • 很不符合
  • 不太符合
  • 一般
  • 比较符合
  • 非常符合
我害怕自己不参加校外暑托班，期末学习成绩会被其他人超越
我担心暑假没人督促学习，自己没办法完成假期的学习提升目标
我觉得去社区暑托班上课，会压缩我在家和爸爸妈妈相处的亲子时光
我担心暑托班统一安排的任务挤占我自主安排学习、玩耍的空闲时间
平时学习里，我会和同学在成绩、作业完成度上互相较劲、比拼
日常学习时，我会给自己安排超出承受范围的学习任务拼命刷题备考
写完学校布置的作业后，我会主动额外刷习题册，用来拔高考试分数
为了拿到更好的成绩、获得认可，我会在课堂、集体活动中刻意表现自己
想要提升名次，我会提前自学下个学期还没开课的课本知识点
为稳住、提升学业排名，暑假我会长期坚持报名校外学科辅导班
第四部分 学习情绪状况 请根据你的真实感受，选择最符合的选项。其中：1=很不符合，2=不太符合，3=一般，4=比较符合，5=非常符合
14. 学习情绪自评
  • 很不符合
  • 不太符合
  • 一般
  • 比较符合
  • 非常符合
临考在即，我常感到心神不宁
我非常害怕我的成绩不如其他人
时常觉得学业表现不佳，辜负家人和老师的期望
有时候，成绩不如意会让我感到沮丧
学习的道路上，我时常遭遇困难
我因成绩而深感忧虑
成绩下滑使我陷入深深的焦虑之中
15. 你对暑托班还有什么其他想法或感受，可以写在这里
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