“育立方”家校社协同服务居民需求调研表

尊敬的居民朋友：

您好！为深入推进河南省育立方家校社共育专项服务，精准掌握辖区青少年成长、家庭教育、亲子沟通、家校协作现状，切实解决家庭育儿难题、助力青少年健康成长、完善社区育人服务体系，我们特开展本次问卷调查。

 

本次问卷匿名填写、信息仅用于项目调研与公益服务优化，不作任何商业用途。恳请您根据真实情况如实填写，感谢您的支持与配合！

一、基本信息
1. 1. 您所在社区：__________社区
2. 您的身份：
3. 家庭孩子数量：
4. 孩子就读学段：
5. 您家庭情况：
二、家庭教育与亲子沟通现状
1. 您日常陪伴孩子的时间情况：
2. 您家庭目前最突出的亲子问题（可多选）：
3. 您在家庭教育中遇到的最大困难（可多选）：
4. 您是否主动学习家庭教育、青少年心理相关知识？
三、青少年成长与安全需求
1. 您孩子目前最需要的成长支持（可多选）：
2. 您孩子假期主要日常状态：
四、家校社协同服务现状与需求
1. 您是否了解社区青少年公益服务、家校社共育活动？
2. 您认为目前学校、家庭、社区联动育人存在哪些问题（可多选）：
3. 您最希望社区开展的育立方专项服务（可多选）：
4. 您愿意参与社区家校社共育公益活动的频次？
五、意见与建议（开放题）
1. 您对社区开展育立方家校社共育、青少年关爱、家庭教育服务有哪些意见、需求或建议？
若您在育儿教育、亲子沟通、青少年成长等方面有困惑、问题或服务需求，可随时联系本社区。
再次感谢您的认真填写！
调查单位：郑州市金水区星光社会工作服务中心
17. 日期：2026年____月____日
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