病历书写规范考试

本次考试旨在考察您对病历书写规范的掌握程度，包括门诊、住院病历书写相关知识及诊断相关问题。请认真作答，考试时间为60分钟，总分100分。
1. 基本信息：
姓名：
科室：
一、单选题（每题3分，共10题）
2. 门诊病历书写中，初诊病历记录的内容不包括以下哪项
3. 住院病历中，入院记录的完成时限要求是患者入院后多长时间内
4. 以下哪项不是病历书写的基本要求
5. 主诉的书写要求不包括
6. 住院病历的“首次病程记录”完成时间为患者入院后多久
7. 关于诊断的书写，以下说法正确的是
8. 门诊病历的“复诊病历记录”重点记录的内容不包括
9. 病历中“体格检查”部分，一般情况不包括以下哪项
10. 以下哪种情况需要书写“病程记录”
11. 出院记录的主要内容不包括
二、多选题（每题4分，共10题）
12. 住院病历的组成部分包括以下哪些
13. 病历书写中，关于“现病史”的描述正确的有
14. 诊断依据应包括以下哪些内容
15. 以下属于病历书写“及时性”要求的有
16. 门诊病历书写的基本要求包括
17. 关于“主要诊断”的选择原则，以下说法正确的有
18. 病程记录的内容包括
19. 病历中“辅助检查”部分应记录的内容有
20. 以下属于病历书写“规范性”要求的有
21. 关于“死亡病例讨论记录”的说法，正确的有
三、判断题（每题3分，共10题）
22. 门诊病历可以使用圆珠笔书写。
23. 主诉可超过20个字。
24. 入院记录由实习医师书写后，无需上级医师审阅签名。
25. 主要诊断是指患者本次住院治疗的首要疾病。
26. 病历中出现错别字时，可直接涂抹后改写。
27. 抢救记录应在抢救结束后立即完成。
28. 出院记录中的“出院医嘱”无需包括复诊时间。
29. 体格检查中，生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。
30. 诊断不明确时，病历中可暂不书写诊断。
31. 病程记录只需记录患者的阳性症状和体征，阴性表现无需记录。
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