2026年2季度南通市护理质控中心用药错误信息收集表

1、发生医院（需与护理质控中心名称一致）

请选择

2、用药错误发生时间:

节假日非节假日

3、用药错误发生班次:

白班中班夜班

4、患者性别:

男女

5、患者年龄:

新生儿1-6个月7-12个月1-6岁7-12岁13-18岁19-64岁65岁以上无法确定

6、患者文化层次:

文盲小学初中高中大学大学以上

8、用药错误类别（多选）:

用错病人用错药药物剂量错误用药途径错误用药时间错误用药频次错误用药顺序错误漏用药医嘱已停仍用药其他

7、用药错误途径:

口服药各种注射静脉用药外用药其他（具体描述）

9、用药错误涉及环节（多选）:

转录处理医嘱环节发药领药环节摆药配药环节用药环节其他

10、用药错误涉及人员（多选）（勾选护士需填报10-1、10-2）:

医生护士药师实习、进修人员其他

10-1、当事护士执业年限（涉及多名护士填报一人）

小于1年1≦ y<22≦y﹤55≦y﹤1010≪y﹤20≧20

10-2、当事护士信息

主任护师副主任护师主管护师护师护士

11、用药错误后诊治措施（多选）:

观察监护吸氧用药检验催吐洗胃导泻其他

12、事件等级:

Ⅰ级（警告事件）:非预期的死亡，或永久性功能丧失。Ⅱ级（不良后果事件）:造成病人机体与功能损害;Ⅲ级（未造成后果事件）:病人无任何损害或有轻微损害、不需处理可完全康复;

12-1、Ⅰ级、Ⅱ级事件具体经过: （具体描述）

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