乡村视听衰退老年人心理健康素养与心理压力调查问卷(老人版)
预计用时:8-10 分钟 | 面向 60 岁以上乡村老年人
爷爷奶奶您好!我们是湖南信息学院的大学生,正在做一项关于乡村老年人心理健康的暑期调研。这份问卷没有对错,您怎么想就怎么答,所有答案都会保密,只用于研究统计。请您在符合您情况的选项上打 "√",谢谢您的配合!
1. 您的性别:
A. 男
B. 女
2. 您的年龄:
A. 60-69 岁
B. 70-79 岁
C. 80 岁及以上
3. 您目前的居住情况:
A. 与老伴同住
B. 独居
C. 与子女同住
D. 与孙辈同住(子女外出打工)
E. 其他
4. 您的主要经济来源:
A. 子女赡养
B. 养老金 / 退休金
C. 自己种地 / 打零工
D. 低保 / 补贴
E. 其他
5. 您觉得自己的听力怎么样?(不戴助听器的情况下)
A. 很好,正常交流没问题
B. 一般,小声说话听不太清
C. 较差,经常需要别人重复
D. 很差,几乎听不清
E. 完全听不见
6. 您觉得自己的视力怎么样?(不戴眼镜的情况下)
A. 很好,看东西清楚
B. 一般,看小字模糊
C. 较差,看人看物都费劲
D. 很差,几乎看不清
E. 完全看不见
7. 您是否因为听力或视力不好,减少了出门和与人聊天?
A. 经常这样
B. 偶尔这样
C. 很少这样
D. 从不这样
8. 您听说过 "心理健康" 这个词吗?
A. 听说过,比较了解
B. 听说过,但不太清楚是什么意思
C. 没听说过
9. 您觉得下面哪些情况属于心理问题?
A. 长期睡不着觉
B. 总是心情不好、想哭
C. 经常紧张、心慌
D. 不想吃饭、不想说话
E. 这些都不是心理问题
F. 不知道
10. 如果心里不舒服、闷得慌,您会主动找人说吗?
A. 经常会
B. 偶尔会
C. 很少会
D. 从来不会,自己憋着
11. 如果心里难受很久好不了,您愿意去找医生或专业人帮忙吗?
A. 非常愿意
B. 愿意,但不知道找谁
C. 不太愿意,觉得丢人
D. 完全不愿意,这不是病
12. 您觉得 "心情不好" 算不算一种病?
A. 算,需要看医生
B. 不算,自己想开点就好
C. 不知道
13. 您所在的村里有没有开展过心理健康方面的讲座或宣传?
A. 有,我参加过
B. 有,但我没参加
C. 没有听说过
14. 最近一个月,您感到心情压抑或闷闷不乐的频率:
A. 几乎每天
B. 经常(一周 3-4 次)
C. 偶尔(一周 1-2 次)
D. 很少
E. 没有
15. 最近一个月,您睡眠怎么样?
A. 睡得很好
B. 偶尔失眠
C. 经常睡不着,醒得早
D. 几乎天天睡不好
16. 下面哪些事让您觉得有压力?
A. 耳朵 / 眼睛不好用,生活不方便
B. 身体病痛多
C. 钱不够花
D. 子女不在身边,孤单
E. 担心子女在外的安全
F. 带孙辈太累
G. 跟家人闹矛盾
H. 没什么压力
17. 您有没有觉得 "自己老了没用了,成了家里的负担"?
A. 经常这样想
B. 偶尔这样想
C. 很少这样想
D. 从不这样想
18. 您有没有觉得孤单、没人说话?
A. 经常觉得
B. 偶尔觉得
C. 很少觉得
D. 从不觉得
19. 心里不舒服时,您通常会怎么做?
A. 跟老伴 / 家人说说
B. 找邻居聊聊
C. 看电视 / 听广播转移注意力
D. 出门走走
E. 自己憋着不说
F. 吃药 / 看医生
G. 其他
20. 您遇到困难时,能找到人帮忙吗?
A. 随时能找到
B. 大部分时候能找到
C. 很少能找到
D. 找不到,只能靠自己
21. 您平时跟村里人来往多吗?
A. 很多,经常串门聊天
B. 一般,偶尔来往
C. 很少,基本不串门
D. 几乎不来往
22. 您希望村里为老年人多开展哪些活动?
A. 免费体检 / 测听力视力
B. 心理健康讲座
C. 聊天聚会、下棋打牌
D. 文艺表演、放电影
E. 有人上门陪说话
F. 不需要什么活动
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