2026年湖北省网点能力提质行动调查表
湖北省细菌耐药监测网点调研问卷
现场调研人员
人员配置情况
微生物组总人数：
固定从事细菌检验人员数：
微生物实验室负责人是否满足学历与工作年限要求
是（1分）
部分（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
是否能够正确使用全国细菌耐药监测信息系统完成数据上报工作
是（1分）
部分（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
是否能应用统计软件对本院细菌耐药性监测数据进行分层分析
是（1分）
部分（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
从事细菌检验人员是否满足相对固定且数量满足工作需要
是（1分）
部分（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
生物安全柜是否按要求定期进行校准
是（1分）
部分（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
CO₂培养箱是否按要求定期进行校准
是（1分）
部分（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
是否配置2台普通培养箱（包括温度可调培养箱）并按要求校准
是（1分）
部分（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
冰箱是否按要求定期进行校准
是（1分）
部分（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
光学显微镜是否按要求定期进行校准
是（1分）
部分（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
细胞离心机是否按要求定期进行校准
是（1分）
部分（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
组织碾磨器具是否按要求定期进行校准
是（1分）
部分（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
血培养仪是否按要求定期进行校准
是（1分）
部分（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
细菌鉴定仪是否按要求定期进行校准
是（1分）
部分（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
药敏分析仪是否按要求定期进行校准
是（1分）
部分（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
MALDI-TOF MS是否按要求定期进行校准
是（1分）
部分（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
其他仪器设备是否按要求定期进行校准
是（1分）
部分（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
临床微生物培养、鉴定和药敏检测系统的性能验证是否参考行业标准、指南进行，符合相应验证参数和可接受标准
是（1分）
部分（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
各类染色性能验证是否符合要求：每项染色至少选择5株不同染色性能和形态特征的菌株
符合要求（2分）
部分符合（1分）
不符合（0分）
不适用（NA）
22. 符合要求的染色方法：___
培养基性能验证是否符合要求：每种类型所用质控菌株与预期用途一致
符合要求（2分）
部分符合（1分）
不符合（0分）
不适用（NA）
请列出已完成验证的培养基类型（如BA、ch、MAC、XLD、SS、TCBS）
全自动血培养系统性能验证是否符合要求：每类血培养瓶的验证菌株数均至少5株
符合要求（2分）
部分符合（1分）
不符合（0分）
不适用（NA）
使用非配套血瓶时是否提供性能确认数据
是（2分）
部分提供（1分）
否（0分）
不适用（NA）
手工、半自动和自动化鉴定系统性能验证是否符合要求：准确度验证至少30株临床菌株；精密度测试5个菌株，重复检测3次
符合要求（2分）
部分符合（1分）
不符合（0分）
不适用（NA）
MALDI-TOF MS性能验证是否符合要求：准确度验证常见病原菌至少30株，厌氧菌、苛养菌等每种至少10株；精密度验证选择10个菌株每天重复检测3次，连续3天
符合要求（2分）
部分符合（1分）
不符合（0分）
不适用（NA）
商品化药敏检测系统性能验证是否符合要求：每种药敏板至少测试30株临床菌株，完成准确度和精密度验证测试5个菌株，重复检测3次
符合要求（2分）
部分符合（1分）
不符合（0分）
不适用（NA）
手工试剂（如吲哚试剂、杆菌肽等）新批号及每一货次是否使用已知阳性和阴性（适用时）的质控进行验证
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
新批号及新货次的药敏试验纸片和药敏培养基使用前是否以标准菌株进行验证
是（2分）
部分做到（1分）
否（0分）
不适用（NA）
新批号及新货次的商品或自配培养基是否按要求完成性能检测，并用质控菌株进行验证
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
自配试剂是否按要求开展质控
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
实验室是否遵循行业标准或指南编写标本采集和运送标准化操作程序供医务人员查阅
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
是否建立紧急检查程序，明确需要紧急处理的标本类型、检验项目、标本检验顺序
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
是否有效实施标本采集和运送相关文件要求
是（1分）
部分实施（0.5分）
未实施（0分）
不适用（NA）
检验申请单是否除一般要求外，标明标本来源和种类，必要时说明感染类型和/或目标微生物、抗菌药物使用信息
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
医务人员是否记录标本采集时间，尽可能记录患者自采标本的采集时间
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
实验室接收的所有标本是否进行纸质或电子登记，记录接收时间和处理时间
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
实验室是否制定不合格标本标准并遵照执行
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
组织标本细菌学检验前是否进行碾磨处理
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
所有体液（除外尿液和血液）和组织标本，感染导致的脓液、坏疽等培养标本是否均宜做革兰染色
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
疑似菌血症的成人患者标本采集是否符合要求：24 h 内不同部位至少采集2套，每套2瓶（需氧、厌氧各一瓶）
符合要求（2分）
部分符合（1分）
不符合（0分）
不适用（NA）
44. (1)2026年上半年每床血培养数量：___套/床/月；(2)2026年上半年血培养瓶数占细菌培养标本量的比例为:___
是否对血培养瓶血量进行监控
是（2分）
部分做到（1分）
否（0分）
不适用（NA）
2026年上半年或检查当日成人血量为8-10ml血培养瓶数占同期成人送检血培养瓶数比例为：
痰细菌培养是否进行涂片革兰染色镜检评估标本合格性
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
48. 1、合格判定标准：___ 2、合格率：___（上个月或检查当日合格痰标本数/同期送检痰标本数）
痰细菌培养接种是否符合要求：至少接种血平板和巧克力平板，血平板和巧克力平板均置于二氧化碳环境培养
符合要求（1分）
部分符合（0.5分）
不符合（0分）
不适用（NA）
BALF细菌培养是否进行涂片革兰染色镜检评估标本合格性
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
51. 1、合格判定标准：___ 2、合格率：___（上个月或检查当日合格标本数/同期送检标本数）
BALF细菌培养接种是否符合要求：至少接种血平板和巧克力平板，血平板和巧克力平板均置于二氧化碳环境培养
符合要求（1分）
部分符合（0.5分）
不符合（0分）
不适用（NA）
尿细菌培养是否符合要求：常规进行定量培养（菌落计数），能分离、鉴定革兰阳性和/或革兰阴性细菌
符合要求（1分）
部分符合（0.5分）
不符合（0分）
不适用（NA）
脑脊液细菌培养是否符合要求：标本立即处理，至少接种血平板和巧克力平板，能分离常见苛养菌
符合要求（1分）
部分符合（0.5分）
不符合（0分）
不适用（NA）
请列出实验室可分离的常见苛养菌（如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌）
脑脊液细菌培养是否常规用细胞离心机进行离心、革兰染色
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
阳性血培养瓶处理是否符合要求：根据直接涂片结果转种相应的培养基，血平板和巧克力平板置于二氧化碳环境培养
符合要求（1分）
部分符合（0.5分）
不符合（0分）
不适用（NA）
粪便标本接种培养基是否与报告内容一致
是（1分）
部分一致（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
去除重复分离菌后，全年分离的肺炎链球菌是否不少于10株
符合要求（2分）
基本符合（1分）
不符合（0分）
不适用（NA）
去除重复分离菌后，全年分离的流感嗜血杆菌是否不少于10株
符合要求（2分）
基本符合（1分）
不符合（0分）
不适用（NA）
去除重复分离菌后，全年分离的卡他莫拉菌是否不少于10株
符合要求（2分）
基本符合（1分）
不符合（0分）
不适用（NA）
凝固酶实验当日是否做阴性和阳性质控
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
过氧化氢酶实验当日是否做阴性和阳性质控
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
氧化酶实验当日是否做阴性和阳性质控
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
β-内酰胺酶实验当日是否做阴性和阳性质控
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
诊断性抗血清试剂实验当日是否做阴性和阳性质控
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
不含内质控的直接抗原检测试剂，实验当日是否检测阳性和阴性质控
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
是否遵循“全国细菌耐药监测网技术方案”、优改计划、行业标准，以及制造商建议，制定常规药敏试验方法的标准化操作程序
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
是否制定常见非苛养菌药敏检测方案，尽量包括本医院临床常用抗菌药物
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分)
不适用（NA）
是否制定苛养菌（嗜血杆菌、链球菌、奈瑟菌）药敏检测方案
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
药敏折点是否更新及时，可使用当年或前一年CLSI M100折点文件
是（1分）
部分更新（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
是否建立对于折点不覆盖药物的补充药敏实验方法
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
是否按照CARSS 优改计划选择药敏补充方法
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
是否按照厂家要求及相关标准规范制定质控方案
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
实验室是否至少贮存要求的全部标准菌株：大肠埃希菌ATCC25922、大肠埃希菌ATCC35218、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923（纸片法）、金黄色葡萄球菌ATCC29213（MIC法）、肺炎链球菌ATCC49619、粪肠球菌ATCC29212（MIC法）、流感嗜血杆菌ATCC49247或ATCC49766
贮存全部（2分）
贮存部分（1分）
未贮存（0分）
不适用（NA）
实验室是否保存标准菌株的来源、传代等记录，并有证据表明标准菌株性能满足要求
是（1分）
部分保存（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
是否制定药敏质控失控处理程序
是（1分）
部分制定（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
是否制定结果报告和解释程序
是（1分）
部分制定（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
是否制定特殊耐药性检测方法程序
是（1分）
部分制定（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
是否制定少见药敏试验结果的处理步骤程序
是（1分）
部分制定（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
药敏质控频率是否符合要求：每周使用标准菌株进行药敏质控，若检测频率低于每周1次，则每个检测日进行质控
符合要求（2分）
部分符合（1分）
不符合（0分）
不适用（NA）
采用自动或半自动仪器检测MIC时，是否按照制造商要求的质控方法和质控频率进行质控
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
是否制定MDRO的检测和报告程序
是（1分)
部分制定（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
是否制定完善的结果报告和解释程序
是（1分）
部分制定（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
随机抽取报告检查是否符合要求：以CLSI M100及药敏相关行标为依据，无折点使用错误、注释规范、报告内容完整
符合要求（2分）
部分符合（1分）
不符合（0分）
不适用（NA）
是否开展分级报告，如无菌体液、组织标本涂片或湿片镜检结果、快速鉴定结果、药敏结果等
开展（2分）
部分开展（1分）
未开展（0分）
不适用（NA）
请列出已开展的分级报告类型
出现对患者处理具有重要意义的结果时，是否立即通知临床医生或相关人员
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
危急值报告记录是否包含要求的全部内容：患者唯一标识、项目及危急值、报告时间、接听人姓名、报告人姓名
包含（1分）
部分包含（0.5分）
不包含（0分）
不适用（NA）
本实验室危急值报告要求的最长时间为
结果报告是否与检验内容一致，如粪便沙门菌、志贺菌培养，规范报告为“未检出沙门菌、志贺菌”
一致规范（1分）
部分一致（0.5分）
不一致不规范（0分）
不适用（NA）
药敏报告是否至少包含检测药物种类、抑菌圈直径或MIC值、结果解释、折点范围
包含（1分）
部分包含（0.5分）
不包含（0分）
不适用（NA）
脑脊液标本是否不报告口服类药物、一代和二代头孢菌素类、头霉素类、氟喹诺酮类、大环内酯类、克林霉素、四环素类
符合要求（1分）
部分符合（0.5分）
不符合（0分）
不适用（NA）
非尿液标本是否不报告呋喃妥因，除非报告备注中说明
符合要求（1分）
部分符合（0.5分）
不符合（0分）
不适用（NA）
非脑脊液分离肺炎链球菌的青霉素和/或头孢曲松（头孢噻肟、头孢吡肟）是否按照非脑膜炎和脑膜炎折点分别报告
符合要求（1分）
部分符合（0.5分）
不符合（0分）
不适用（NA）
是否至少每年进行一次本机构耐药监测数据统计并将结果发布给临床及相关人员
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
实验室是否保存质控菌株，包括标准菌株、经证实的其它来源菌株
是（1分）
部分保存（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
菌种是否有专人保管，保持其生物学特性并保存传代记录
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
是否制定人员比对程序，规定手工检验项目的比对方法和判断标准并定期进行人员比对
是（1分）
部分做到（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
是否按要求参加能力验证或室间质量评价活动
是（1分）
部分参加（0.5分）
否（0分）
不适用（NA）
请填写本次检查的扣分原因汇总
请填写本次检查的其他备注信息
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