南湖区新丰镇健康体重基线调查表(第三次)

您好!

我们是嘉兴市南湖区居民健康调查的调查员,这次调查主要是了解居民对超重、肥胖的危害认知及日常行为生活习惯,帮助居民形成健康体重的认识和态度,了解体重管理的方法,践行健康生活方式,改善健康状况,提高相关知识知晓率和健康行为形成率。此次调查内容主要包括基本信息、健康状况、行为信息、知识态度及医学体检,我们衷心希望这项调查能够得到您的支持与配合!

我们进行上述调查和检测都是免费的,同时我们保证对调查中所有可能涉及到您个人隐私的信息,给予严格保密。无论现在和将来,您都可以询问关于这项调查的有关问题,我们将尽力解决。

A1姓名
A2性别 :
A3 出生日期:口口口口年口口月;
A4手机号码:
A5家庭地址(居委会/村/某某团队)
A6工作单位 :
A7 您目前所从事的主要职业是什么?
A8文化程度:

B健康状况(您目前有哪些疾病?)

C 行为信息
C1在您的工作及生活,体力活动情况如何?
C2过去7天里,有几天你每天至少活动60分钟(活动指使任何使你心跳加快、呼吸困难的活动。例如骑自行车、踢足球、打篮球、踢毽子等)?
C3过去7天里,有几天你进行增强肌肉力量活动(如俯卧撑、仰卧起坐、举哑铃、举重等)?
C4近一个月,您的夜宵就餐情况?
C5您的口味是?
C6您的饮食中,菜肴的构成是?
C7最近一个月中,您平均每天吸多少支烟?没有填“0”,1支及以上填具体数字。
C8最近一个月中,您平均每天饮多少两酒(折算成白酒 )? 没有填“0” ,l两及以上填具体数字。(啤酒/10=白酒量,黄酒/5白酒量,红酒/4=白酒量 )
D 知识和态度
D1体重过高或过低对健康的影响包括?
D2关于保持健康体重的说法,以下哪一项是正确的?
D3我国成年人的健康体重指数(BMI)范围是?
D4保持健康体重的关键措施是?
D5科学运动的建议是?
D6关于睡眠、心理状态与健康体重的关系,以下哪一项是正确的?
D7超重和肥胖者的科学减重目标是?
D8关于家庭在体重管理中的作用,以下说法正确的是?
D9您认为哪些原因可以导致超重或肥胖?
D10您是否打算减轻体重吗?
D11如果您打算减轻体重,您希望多久可以瘦身成功?
D12 您认为真正的科学减重是怎样 ?
身高(cm)
体重(Kg)
腰围(cm)
臀围(cm)
心率(次/分钟)
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
更多问卷 复制此问卷