亲水花园社区卫生站艾滋病相关健康知识与行为问卷调查表

一、基础信息（匿名收集）

1. 1. 您的性别:

○ 男○ 女○ 其他/不愿透露

2. 2. 您的年龄:

○ 18岁以下○ 18-24岁○ 25-34岁○ 35-44岁○ 45-59岁○ 60岁及以上

3. 3. 您的文化程度:

○ 小学及以下○ 初中○ 高中/中专○ 大专/本科○ 硕士及以上

4. 4. 您目前的职业:

○ 在校学生○ 企事业单位职工○ 个体经营者○ 自由职业○ 退休/无业○ 其他

二、艾滋病防治知识认知

5. 5. 您认为艾滋病的传播途径有哪些?

无保护的性行为共用注射器吸毒输入被污染的血液或血制品母婴传播（怀孕、分娩、哺乳）日常握手、拥抱、共同进餐蚊虫叮咬不知道

6. 6. 您认为以下哪些方式可以有效预防艾滋病?

全程正确使用安全套不共用针具，远离毒品避免不必要的输血和使用血液制品感染的孕妇及时接受母婴阻断治疗与艾滋病感染者保持距离，不接触不知道

7. 7. 您是否了解“艾滋病越早治疗，寿命和生活质量越接近正常人”这一信息?

○ 非常了解○ 了解一点○ 听说过但不清楚○ 完全不了解

三、健康行为与服务需求

8. 8. 您是否主动了解过艾滋病相关的健康知识?

○ 经常了解○ 偶尔了解○ 想了解但没渠道○ 从未了解过

9. 9. 您是否有过主动进行艾滋病检测的经历?

是（在社区/医院/疾控中心检测过）否，但有意愿了解否，暂时无需求

10. 10. 您希望通过哪些渠道获取艾滋病防治知识?（可多选）

社区健康讲座/宣传栏微信公众号/短视频平台医院/社区医生一对一咨询发放宣传折页/手册线上科普课程/直播其他

11. 11. 您对社区艾滋病防治服务有哪些需求或建议?（可多选）

免费/优惠的艾滋病检测服务更多的健康知识科普活动匿名的咨询与心理支持服务同伴支持交流活动其他

再次感谢您的填写！祝您身体健康，生活愉快！
亲水花园社区卫生站

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