202607凝胶预临床7天日志卡
欢迎参与本次医美注射后恢复跟踪调查。请您连续7天填写本日志,记录每日面部感受及恢复情况。您提供的信息将用于
产品安全性和有效性的初步评估提供原始数据支撑,
严格保密
。
感谢您的配合与支持。
1. 今天填表日期:
2. 您的姓名
3.
注射部位局部反应
评分
无
轻微
明显
中度
重度
红肿程度
疼痛/压痛感
淤青/瘀斑
瘙痒感
硬结/肿块
4.
主观满意度评价
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
您对今日填充效果的满意度
您感觉今日注射部位皮肤状态
5.
今日是否出现任何不良事件?
是
否
6.
不良事件描述
7.
严重程度
轻度
中度
重度
8. 请上传注射部位的照片(正脸)
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9. 请上传注射部位的照片(左侧脸)
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10. 请上传注射部位的照片(右侧脸)
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11. 如有填充颈纹,请上传颈纹正面照
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