清苑路第五社区 老年人社区融入情况调查问卷
尊敬的爷爷/奶奶:
您好!我是来自北京农学院社会工作专业的大学生,目前正在进行一项关于城市社区随迁老人社区融入情况的调查研究。本次问卷的所有数据仅用于学术研究和活动策划,问卷采取匿名形式,您的信息将会严格保密,请按照您真实情况填写。感谢您的配合。爷爷/奶奶也可以让子女帮忙填写哟!
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
60-69岁
70-79岁
80岁以上
3. 您是否是土生土长的本地人
是
不是(请写出老家名称)
4. 您在本小区居住多久
半年以内
半年—1年
1—3年
3年以上
5. 如果您是外地迁入,您来这里生活的主要原因
帮子女照顾孙辈
投靠子女养老
身体原因需要子女照料
其他
6. 您对小区周边环境、办事地点、就医购物路线是否熟悉
非常熟悉
比较熟悉
不太熟悉
完全不熟悉
7. 您是否适应本地的饮食、气候、生活习惯
完全适应
基本适应
不太适应
很难适应
8. 在日常生活中,您是否有“身在异乡”的感觉
完全没有
偶尔有
经常有
一直有这样的感觉
9. 您觉得在这个社区生活,有没有一种在“自己家”一样的亲切感和踏实感?
非常有
比较有
一般
不太有
完全没有
10. 在闲暇之时,您会不会感到孤独、寂寞
完全不会
偶尔会
经常会
一直有这种感受
11. 如果以后孩子不需要您帮忙照料,年纪更大以后,您更愿意选择去哪里养老生活
留在现在这座城市
回到原来的老家
其他地方
12. 如果您选择其他地方养老,请说明具体地点
13. 平时,您在小区里认识的、可以聊天的邻居数量有多少
很多,有固定朋友
认识几位邻居
只认识两三个人
几乎不认识任何人
14. 如果您家有事情需要他人帮忙,您会优先选择向邻居询求帮助吗
会
不会
15. 您平时是否愿意主动和小区其他老人沟通交流
愿意主动交往
有人搭话才会交流
想交流但不好意思
不想和别人来往
16. 如果社区中的老人很难交到朋友,您觉得最主要的原因是
口音、生活习惯不一样
没有认识邻居的机会
平时带孩子没有空闲时间
性格原因不爱与他人交流
17. 您是否参加过社区组织的各类老年文体活动
经常参加
偶尔参加
很少参加
从来没有参加过
18. 如果社区专门组织邻里茶话会、兴趣爱好小组,您是否愿意参加
非常愿意
比较愿意
不太愿意
非常不愿意
19. 您是否愿意将自己家乡的文化习俗、特色美食与他人分享
非常愿意
比较愿意
不太愿意
非常不愿意
20. 您认为目前社区的活动,外来老人能不能轻松融入进去
很容易融入
可以慢慢融入
很难融入进去
完全融入不进去
21. 您最希望社区提供哪些服务帮助大家更好融入社区
邻里交友、老乡茶话会
手工、合唱、养生等兴趣活动
手机教学、办事流程讲解
社区情况讲解、便民指导
其他
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