8月公益心理咨询服务下午预约登记

温馨提示：本次咨询为公益免费服务，每个家庭只能预约1次免费服务，名额有限，约满即止。
若预约成功，我们将在活动前一天与您电话联系；若需取消预约，请至少提前 24 小时致电联系（工作日9:00-17:00，请拨打：028-85074002）。
您提交的信息及预约信息我们将严格执行相关保密规定。
1. 小朋友的姓名：
2. 小朋友的年龄：
3. 小朋友的性别：
4. 小朋友的户籍是否在武侯区？（请如实填写，不影响报名）
5. 家长的姓名：
6. 请填写您的联系方式：
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8. 请填写您所在的社区：
9. 请简单描述您想咨询的内容：
10. 请选择您想预约的时间段：
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