2026年第三季度医保培训--基层医保窗口基金风控要点试题
一、单选题（8 道）
您的姓名：
1. 在医保窗口经办业务时，以下哪种情况不属于 “冒名就医” 的可疑情形?（）
A. 持他人社保卡前来就医
B. 患者本人持卡，但相貌与卡面照片差异巨大
C. 患者本人持卡，病历记录与本次就诊病种相符
D. 长期由家属代为刷卡开药
2.办理门诊慢特病备案时，以下哪种材料是不可接受的?（）
A. 二级及以上医院出具的疾病诊断证明书
B. 与诊断相关的检查报告单
C. 患者手写的病情说明
D. 完整的门诊病历记录
3. 根据《条例》，医保窗口经办人员的法定责任不包括以下哪项?（）
A. 严格执行实名核验
B. 对可疑线索及时上报
C. 对所有参保人提供优先办理服务
D. 妥善保管备案材料至少 5 年
4.以下哪项行为违反了 “窗口十条红线”?（）
A. 要求患者出示身份证进行人证核验
B. 为未办理异地备案的患者办理自费结算
C. 因患者病情需要，超量开具3个月的慢病药品
D. 发现疑似冒名就医行为，暂停结算并上报
5.我院针对海岛居民的医保风控措施不包括以下哪项?（）
A. 每季度开展海岛居民病历专项抽查
B. 对代办业务进行电话回访核实
C. 为所有海岛居民开通绿色优先通道
D. 依托上级系统开展自动化常态化自查
二、判断题（每题 10 分，共 5 题）
6. 只要参保人能提供密码，窗口就可以为其办理结算，无需核验人证是否一致。
对
错
7. 家庭医生签约可以由家属代签，只要提供参保人身份证即可。
对
错
8.将免费的公共卫生服务项目纳入医保收费，属于违规行为。
对
错
9. 对于无指征、无病历支撑的转诊申请，窗口应拒绝办理备案。
对
错
10.医保系统账号应专人专用，严禁多人共用一个账号操作。
对
错
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