养老驿站老年人服务满意度调查问卷

尊敬的老年朋友：

您好！为了进一步提高养老服务质量，更好的满足您的服务需求，我们特开展本次满意度调查，请您根据实际感受如实填写，您的建议对我们非常重要，本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于服务改进，感谢您的支持与配合！

1. 您所在辖区内的驿站

丰台北区社区养老服务驿站丰台南宫村幸福晚年驿站丰台燕西华府社区养老服务驿站

2. 您的性别

男女

3. 您的年龄

50-59岁60-69岁70-79岁80-89岁90岁以上

4. 您的居住情况

独居与配偶同住与子女同住与保姆/护工同住其他

5. 您的身体健康状况

健康，完全生活自理基本健康，生活基本自理一般，部分需要协助较差，需要较多照护

6. 您通常多久去一次社区养老服务驿站？

每周1-2次每周3-4次每周5-6次每天都去

7. 您主要使用以下哪些服务？

助餐服务（老年餐/送餐上门）生活照料（助洁，助浴，助行等）医疗保健（测血压，测血糖，康复理疗等）文化娱乐（棋牌，书画，唱歌，智能手机培训等）上门服务（巡视探访，理发，修剪等）其他（如家政，清洗家电，代购，代办等）

8. 您对助餐服务的饭菜质量与口味是否满意？

非常满意满意一般不满意

9. 您对助餐服务的卫生状况是否满意？

非常满意满意一般不满意

10. 服务人员的服务态度与耐心是否满意？

非常满意满意一般不满意

11. 服务人员的专业能力是否满意？

非常满意满意一般不满意

12. 驿站现有的服务能否满足您的需求

完全满足基本满足一般难以满足完全不满足

13. 您最需要驿站重点推出的服务

营养助餐，送餐上门上门助浴，居家护理定期义诊，慢性病管理康复训练指导老年兴趣课堂，节日活动防诈骗，普法法律咨询紧急呼叫，日常巡视探访老年辅具租借

14. 您认为驿站急需改进的地方

饭菜质量增加服务项目延长营业时间增加活动种类改善场地设施提升人员的专业性

15. 您认为驿站目前最大的不足是什么？

16. 其他想法与建议

17. 您是否愿意预留联系方式，接受后续服务回访？

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