大罗沙村老年人残疾人领域需求调查问卷

非常感谢您配合我们参与本次需求调查。我们是东莞市同德社会工作服务中心驻大罗沙村社综社工。为了解村居民的基本生活情况,更好地为大家提供服务,特进行此次需求调查。您只需要根据自己的实际情况,在每个问题所给出的几个答案中选一个或者多个合适的答案打“√”,或者在横线中填写。本次调查答案无对错之分,请您不必有任何顾虑。
一、基本资料
1. 您的性别
2. 你的户籍是
3. 您是否持有残疾人证
4. 您的年龄是
5. 现在和您一起居住的家庭成员有哪些
6. 您的生活自理能力
7. 请问你目前的健康状况如何
二、生活情况
8. 您平时一般会做什么
9. 最近您在生活中遇到哪些困扰
三、服务需求
10. 在生活、健康服务方面,您希望参与以下哪些服务
11. 在休闲娱乐方面,您希望参与以下哪些服务
12. 您希望活动在什么时间开展
四、村层面需求
13. 您希望村向居民提供哪些便民服务
14. 您是否打算继续参与大罗沙村社综志愿服务
15. 近一年内,您参加过大罗沙村社综开展的活动中,志愿服务次数是
16. 您希望社工可以提供什么志愿类型的服务
17. 您对社工服务有哪些方面的意见建议
更多问卷 复制此问卷