三下乡《凉湾村留守儿童体育参与现状》调查问卷
一、基本信息
1. 第1题 你的性别是？【单选】
A. 男
B. 女
2. 第2题 你的年龄是？【单选】
A. 5—8岁
B. 9—10岁
C. 11—13岁
3. 第3题 平时主要由谁照顾你的生活？【单选】
A. 爷爷奶奶/外公外婆
B. 其他亲戚
C. 爸爸或妈妈一方在家
D. 自己住/其他人
4. 第4题 爸爸妈妈平均多久回来一次？【单选】
A. 半年以内
B. 半年到一年
C. 一年以上
D. 很少回来
二、体育锻炼情况
5. 第5题 你每天大概花多长时间做体育运动？（比如跑跳、打球、跳绳等）【单选】
A. 几乎不运动
B. 不到30分钟
C. 30分钟—1小时
D. 1小时以上
6. 第6题 你一周大概参加几次体育活动？【单选】
A. 几乎没有
B. 1—2次
C. 3—4次
D. 5次及以上
7. 第7题 你平时喜欢参加哪些体育项目？【多选】
A. 跳绳
B. 跑步
C. 篮球
D. 踢毽子
E. 乒乓球
F. 其他
8. 第8题 你平时主要通过什么形式参加体育活动？【多选】
A. 学校体育课
B. 课间操
C. 和同学/小伙伴一起玩
D. 有人专门教（老师、志愿者等）
E. 很少参加
9. 第9题 你对参加体育活动的兴趣程度是？【单选】
A. 非常喜欢
B. 比较喜欢
C. 一般
D. 不太喜欢
10. 第10题 你觉得自己的身体素质怎么样？【单选】
A. 很好
B. 比较好
C. 一般
D. 不太好
三、体育参与障碍与需求
11. 第11题 你不参加或少参加体育活动的主要原因是什么？【多选】
A. 没有合适的场地和器材
B. 没有人教、不知道怎么玩
C. 家人不让我出去玩
D. 作业太多、没有时间
E. 不喜欢运动
F. 其他
12. 第12题 你们村里有哪些体育设施？（多选）【多选】
A. 篮球场
B. 乒乓球台
C. 健身器材
D. 跳绳等小器材
E. 几乎没有
F. 其他
13. 第13题 你最希望村里增加哪些体育设施？【多选】
A. 篮球架/足球门
B. 乒乓球台
C. 跳绳、毽子等小器材
D. 标志盘、低栏架等趣味器材
E. 专门的活动场地
F. 其他
14. 第14题 如果有大哥哥大姐姐（志愿者）来教你做运动，你愿意参加吗？【单选】
A. 非常愿意
B. 愿意
C. 一般
D. 不愿意
四、身心健康与情感状况
15. 第15题 你和在外打工的爸爸或妈妈多久联系一次？【单选】
A. 每天
B. 每周1—2次
C. 每月1—2次
D. 很少联系
16. 第16题 你平时的心情通常是怎样的？【单选】
A. 开心快乐
B. 有时觉得孤单
C. 经常想念爸妈
D. 容易发脾气
17. 第17题 你在学校里和朋友相处得怎么样？【单选】
A. 有很多好朋友，很开心
B. 有几个朋友，还不错
C. 不太爱说话，朋友不多
D. 觉得别人不喜欢我
18. 第18题 当你遇到困难或不开心的事情时，你会怎么做？【多选】
A. 告诉爷爷奶奶/亲戚
B. 告诉老师
C. 憋在心里不说
D. 打电话给爸爸妈妈
E. 找朋友聊天
F. 其他
五、学习与成长
19. 第19题 你的作业通常谁来辅导？【单选】
A. 爷爷奶奶/亲戚
B. 自己完成，没人辅导
C. 老师
D. 托管班/补习班
20. 第20题 你课余时间最喜欢做什么？【多选】
A. 看电视/玩手机
B. 看书
C. 和小伙伴玩游戏
D. 写作业
E. 做运动
F. 其他
21. 第21题 你有什么想对在外打工的爸爸妈妈说的话吗？
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