小学生心理健康状况调查问卷

亲爱的同学、家长：您好！我们正在开展小学生心理健康状况的调查，希望通过本次调查了解小学生日常的心理状态，为更好地助力小学生身心健康成长提供参考。问卷采用匿名形式，所有信息仅用于研究，请您根据实际情况填写，感谢您的配合！
1. 孩子的性别
2. 孩子所在年级
请选择
3. 孩子是否为独生子女
4. 孩子的家庭结构
5. 父亲的受教育程度
6. 母亲的受教育程度
接下来请您根据孩子最近一个月的实际情况，对以下描述选择符合的程度：
7. 孩子情绪状态符合程度
  • 完全不符合
  • 不太符合
  • 一般
  • 比较符合
  • 完全符合
孩子经常感到不开心
孩子容易发脾气
孩子会担心很多事情
孩子经常感到害怕
孩子遇到小事也会哭
孩子很少表达自己的情绪
孩子总觉得自己不如别人
孩子经常后悔自己做过的事
8. 孩子学习心理符合程度
  • 完全不符合
  • 不太符合
  • 一般
  • 比较符合
  • 完全符合
孩子觉得学习是件很痛苦的事
孩子害怕考试
孩子担心自己考不好
孩子上课很难集中注意力
孩子做作业的时候很难静下心
孩子觉得自己不管怎么努力都学不好
孩子不愿意主动回答课堂问题
孩子害怕向老师提问
9. 孩子人际交往符合程度
  • 完全不符合
  • 不太符合
  • 一般
  • 比较符合
  • 完全符合
孩子很难交到新朋友
孩子害怕和老师说话
孩子经常和同学吵架
孩子不愿意和其他孩子一起玩
孩子觉得大家都不喜欢自己
孩子和父母沟通的时候很不开心
孩子会被同学孤立或者欺负
孩子不愿意主动和别人打招呼
10. 孩子行为习惯符合程度
  • 完全不符合
  • 不太符合
  • 一般
  • 比较符合
  • 完全符合
孩子坐不住，总是动来动去
孩子会忍不住抢别人的东西
孩子经常撒谎
孩子会打其他小朋友
孩子总是忘带学习用品
孩子上课的时候会随意打断老师讲话
孩子会故意破坏东西
孩子沉迷电子产品，难以控制
11. 孩子适应能力符合程度
  • 完全不符合
  • 不太符合
  • 一般
  • 比较符合
  • 完全符合
孩子换了新环境很难睡着
孩子换了新班级很难融入
孩子很难接受新的老师
孩子很难适应新的作息安排
孩子面对新任务会很紧张
孩子很难接受计划外的变化
12. 孩子每天上学前的心情是怎样的
13. 孩子遇到不开心的事情时，通常会怎样
14. 孩子会不会觉得自己有很多缺点
15. 孩子做事情的时候，一般是什么状态
16. 孩子平时喜欢做的事情有哪些
17. 孩子不开心的时候，通常会找谁倾诉
18. 哪些事情容易让孩子感到紧张或压力
19. 孩子通常能不能自己安排好学习和玩耍的时间
20. 孩子愿意主动参加班级集体活动吗
21. 孩子和同学发生矛盾之后，通常会怎么做
22. 孩子晚上睡眠情况怎么样
23. 孩子会不会因为身体不舒服不去上学，但是检查后又没有问题
24. 家长平时会和孩子聊哪些话题
25. 家庭发生变故（如亲人离世、家长失业等）后，孩子的情绪状态是怎样的
26. 您觉得孩子的心理状态整体怎么样
27. 请按照你认为对小学生心理健康影响程度从大到小，对以下因素排序
28. 如果您要分配100分的关注度给小学生心理健康的不同维度，请给出您的分配比例
29. 请您对孩子在以下各个方面的表现进行评分（0分表示非常差，100分表示非常好）
情绪控制能力
0
100
学习信心
0
100
和同学相处
0
100
和父母沟通
0
100
遵守规则
0
100
适应变化
0
100
自我认同
0
100
30. 您认为当前学校对小学生心理健康的重视程度，您向身边人推荐当前学校心理健康工作的可能性有多大？
31. 请滑动选择，家庭氛围对孩子心理健康的影响程度
完全不重要(0)
极其重要(100)
32. 请滑动选择，学校心理辅导对改善孩子心理健康的作用程度
完全没有作用(0)
作用非常大(100)
33. 您是否带孩子寻求过专业的心理咨询或心理治疗
34. 您希望学校开展哪些形式的心理健康相关活动
35. 您觉得当前小学生心理健康存在的主要问题有哪些
36. 您对促进小学生心理健康发展，有哪些意见或建议？
37. 孩子最喜欢的人
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