（正式2）低龄老年人对健康照护机器人的使用意愿及影响因素调查问卷

尊敬的叔叔阿姨：您好！

       感谢您抽出宝贵时间参与本次调查。本研究主要了解低龄老年人对健康照护机器人（如能提醒用药、监测健康、辅助起居等功能的智能设备）的看法和接受程度。您的真实回答将帮助我们更好地理解老年人的需求，推动健康照护机器人更贴心、更实用地服务于大家。

       您的回答仅用于学术研究，所有资料将严格保密，不会对您的生活产生任何不良影响，请放心作答。答案没有对错之分，您只需根据自身感受如实填写，无需过多思考。问卷大约需要 10～15分钟，恳请您尽量完成所有题目。您提供的信息对我们非常宝贵。

       再次感谢您的支持与配合！祝您身体健康，生活愉快！

第一部分关于您的一般信息

1.性别:______
2.年龄:______ 岁
3.长期居住地:______
4.婚姻状态:______
5.子女数:______
6.居住方式:______
7.教育背景:______
8.职业:______
9.月收入水平（元）:______
10.请您自评您的健康状况:______
11.是否患有慢性疾病:______
12.疾病类型（因何住院）
13.机器人相关经验
14.您的医保方式:______

第二部分

     以下是一些关于健康照护机器人看法和评价的描述。1=完全不同意，2=不同意，3=一般，4=同意，5=完全同意。请您在 最符合 您个人情况的数字上打“√”，每题只选一个答案，请不要漏填。（健康状况：1=有非常严重疼痛或不舒服，2=有严重疼痛或不舒服，3=有中度疼痛或不舒服，4=有一点疼痛或不舒服，5=没有疼痛或不舒服）
健康状况
  • 有非常严重疼痛或不舒服
  • 有严重疼痛或不舒服
  • 有中度疼痛或不舒服
  • 有一点疼痛或不舒服
  • 没有疼痛或不舒服
1.我近期的行动能力方面。
2.我近期在洗澡或穿衣等自我照顾方面。
3.我近期在进行日常活动方面（如工作、学习、家务、家庭或休闲活动）。
4.我近期的疼痛或不舒服方面感觉。
5.我近期的焦虑或沮丧方面。
社会影响
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
6.那些能影响我行为的人（如同龄人、同事）认为，我应该使用健康照护机器人。
7.我很重视他们建议的人（如医护人员）认为，我应该使用健康照护机器人。
8.身边我信任的人（如家人、朋友或医护人员）都推荐我使用健康照护机器人。
隐私担忧
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
9.我担心我向家用健康照护机器人披露的信息会被滥用（例如非法复制信息）。
10.我担心有人（如机器人设计师）会利用家用健康照护机器人获取我的私人信息（例如我的位置/日常活动）。
感知有用性
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
11.我觉得健康照护机器人会是有用的。
12.使用健康照护机器人会让我更快地接受治疗。
13.使用健康照护机器人会提高我的生活效率。
14.健康照护机器人会是值得信赖的。
感知风险
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
15.想到要使用或学习科技产品或服务，我就有一点担心。
16.我担心使用健康照护机器人会使我受伤。
17.我担心使用健康照护机器人会带来一些不舒服的身体反应，如疲劳、皮肤磨破等。
18.我担心使用健康照护机器人会出现其他潜在的风险，如跌倒、骨折等。
感知易用性
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
19.我发现健康照护机器人会易于使用。
20.学习使用健康照护机器人对我来讲会是容易的。
21.熟练使用健康照护机器人对我来讲会是容易的。
使用意愿
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
22.我认为我将在接下来使用健康照护机器人。
23.我肯定会在接下来使用下健康照护机器人。
24.如果社区或者政府提供免费、安全的健康照护机器人，我将愿意使用健康照护机器人。
填写人
所在医院
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