一、护士服务调查内容
入院时护士是否主动、热情接待您?
入院时，护士给您介绍主管医生、主管护士、 住院环境和住院注意事项等您满意吗？
护士在执行治疗操作时向您解释治疗目的和注意事项等您满意吗?
护士给您做操作时，护士是否注意保护您的隐私？
您对护士给予的疾病相关知识（饮食、用药、锻炼等）的指导是否满意？
住院期间当您遇到护理问题时，护士是否及时解决？
您对护士技术和服务态度是否满意?
二、医生服务调查内容
您知道您的主管医生是谁吗？
对医生的整体工作和服务态度满意吗？
医生每天有到您的病房查房吗？
住院期间,医生是否告知您患了什么病,或者怀疑患了什么？
医生针对病情与您谈过治疗方案、大致费用及住院时间吗？
医生开检查项目或手术前，有向您说明检查目的、手术方案和大约需要费用吗？
医生在用药或检查遇上需要您自费或者费用较高的，会事先告知或征得您同意吗？
医生会主动告知您所做检查的结果吗？
三、住院环境及清洁卫生调查内容
您对医院的整体就诊环境满意吗？
您对病房的基础设施和基本用具（如用水用电、桌椅床柜、电视、空调等）满意吗？
清洁工是否按规定每天到病房进行保洁工作？
您对保洁人员的工作态度和保洁效果满意吗？
您对送您去做检查的护工的工作态度满意吗？
您认为医院还应从哪些方面改进工作？如果您愿意，请留下您的宝贵意见和建议（任何意见或想法都可以提）：