四川地质医院养老区域服务满意度调查表(老人/家属通用版)
一、基本信息
1. 您的填写身份
入住长者本人
入住长者家属
2. 长者入住时长
1个月以内
1-3个月
3-12个月
1年以上
二、满意度评分(5 分 = 非常满意,4 分 = 满意,3 分 = 一般,2 分 = 不满意,1 分 = 非常不满意)
3. 养老房间采光、通风、居住舒适度
5分
4分
3分
2分
1分
4. 公共区域环境卫生、整洁度
5分
4分
3分
2分
1分
5. 安全设施(扶手、呼叫器、防滑)完好与到位情况
5分
4分
3分
2分
1分
6. 院区消杀、卫生、异味、蚊虫防控情况
5分
4分
3分
2分
1分
7. 医护查房、身体观察、问诊服务
5分
4分
3分
2分
1分
8. 慢病管理、测血压血糖、用药指导服务
5分
4分
3分
2分
1分
9. 护理人员基础护理专业、规范、细致
5分
4分
3分
2分
1分
10. 老人身体不适时应急处置、响应速度
5分
4分
3分
2分
1分
11. 康复理疗、养生调理服务质量
5分
4分
3分
2分
1分
12. 护理员服务态度、耐心、爱心、尊重老人
5分
4分
3分
2分
1分
13. 日常起居照料(洗漱、如厕、助行、翻身)到位情况
5分
4分
3分
2分
1分
14. 房间整理、衣物清洗、被褥更换服务
5分
4分
3分
2分
1分
15. 餐食新鲜卫生、营养搭配合理
5分
4分
3分
2分
1分
16. 餐食软烂、口味适合老年人
5分
4分
3分
2分
1分
17. 个性化膳食(软食、流食、慢病餐)服务
5分
4分
3分
2分
1分
18. 院内文娱活动、休闲生活丰富度
5分
4分
3分
2分
1分
19. 工作人员心理关怀、情绪安抚与沟通
5分
4分
3分
2分
1分
20. 家属沟通、老人情况反馈及时度
5分
4分
3分
2分
1分
21. 问题投诉、意见处理响应与解决效果
5分
4分
3分
2分
1分
22. 收费标准公开、透明、清晰
5分
4分
3分
2分
1分
三、总体评价
23. 您对我院养老服务整体满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
24. 您是否愿意推荐亲友来我院养老
一定会
可能会
不确定
不会
四、意见建议(填空题)
25. 您认为我院养老服务做得最好的地方或最需要改进的地方?
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