社区活动调查
叔叔阿姨们好!感谢大家参与我们之前组织的社区活动,现在需要大家填写一个问卷,按照个人真实情况填写即可,没有对错。我们将严格保护您的隐私安全,问卷结果会严格保密,还望您支持!
1. 您的姓名
2. 您长大的城市位于:
3. 您的方言为(如上海话等,若无则填写“无”):
4. 您的外语背景为: 语言+学习年限+评级(1到5分评级,1为非常薄弱,5为接近母语者),如:英语-10年-4(如无则填无)
5.您是否有音乐训练史(如乐器、声乐等)
○是(请填写具体类型及时长,如钢琴-8年)
○否
6.您是否满足如下条件:
1)出生于中国大陆,母语为汉语;
2)无特殊听力疾病;
3)无心理、神经疾病或精神疾病方面的病史。
○是
○否
7. 在过去的两周里,您感觉紧张,焦虑或急切的频率有多少?
完全没有
0
1
2
3
几乎天天
8. 在过去的两周里,您不能停止或控制担忧的频率有多少?
完全没有
0
1
2
3
几乎天天
9. 在过去的两周里,您对各种各样的事情担忧过多的频率有多少?
完全没有
0
1
2
3
几乎天天
10. 在过去的两周里,您很难放松下来的频率有多少?
完全没有
0
1
2
3
几乎天天
11. 在过去的两周里,您由于不安而无法静坐的频率有多少?
完全没有
0
1
2
3
几乎天天
12. 在过去的两周里,您变得容易烦恼或急躁的频率有多少?
完全没有
0
1
2
3
几乎天天
13. 在过去的两周里,您感到似乎将有可怕的事情发生而害怕的频率有多少?
完全没有
0
1
2
3
几乎天天
14. 如果您有上述问题,这些问题给您的工作、家庭生活或与他人相处带来了多大程度的困难?
没有带来困难
带来了一些困难
很困难
极其困难
15. 在过去两周里,您经常做任何事都觉得沉闷或者根本不想做任何事吗
完全没有
0
1
2
3
几乎天天
16. 在过去两周里,您情绪低落、忧郁或绝望吗
完全没有
0
1
2
3
几乎天天
17. 在过去两周里,您难于入睡、半夜会醒,或相反,睡觉时间过多吗
完全没有
0
1
2
3
几乎天天
18. 在过去两周里,您觉得疲倦或没有精力吗
完全没有
0
1
2
3
几乎天天
19. 在过去两周里,您胃口不好或饮食过量吗
完全没有
0
1
2
3
几乎天天
20. 在过去两周里,您觉得自己做得不好、对自己失望或有负家人期望吗
完全没有
0
1
2
3
几乎天天
21. 在过去两周里,您难于集中精神做事,例如看报纸或看电视吗
完全没有
0
1
2
3
几乎天天
22. 在过去两周里,其它人可能会注意到您在动或说话的时候比平时慢;或者相反,您坐立不安,比起平时有多余的身体动作吗
完全没有
0
1
2
3
几乎天天
23. 在过去两周里,有想到自己不如死了算了,或者有自残的念头吗
完全没有
0
1
2
3
几乎天天
24. 如果您有上述问题,这些问题给您的工作、家庭生活或与他人相处带来了多大程度的困难?
没有带来困难
带来了一些困难
很困难
极其困难
1. 对我来说,准确识别日常交流过程中别人表达出的情绪,有困难。
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
2. 对我来说,理解男性在交谈中表达的情绪,有困难。
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
3. 对我来说,理解女性在交谈中表达的情绪,有困难。
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
4. 对我来说,识别电视里讲话人的情绪,有困难。
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
5. 对我来说,理解年轻人在讲话中表达的情绪,有困难。
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
6. 我发现人们会误解我的情绪(例如:别人认为我在生气,但我其实并不 生气)。
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
7. 我发现我难以控制自己讲话时表达情绪的方式。
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
8. 我发现我难以用语音语调微妙地表达对某个主题的情绪。
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
9. 我发现我难以用语音语调明显地表达对某个主题的情绪。
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
10. 当我在嘈杂的环境中时,我更难识别他人表达的情绪。
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
11. 当同时有其他人在说话时,识别他人表达的情绪对我来说有困难。
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
12. 难以识别讲话中的情绪,使我在群体中感到被忽视。
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
13. 难以识别讲话中的情绪,使我在与朋友交谈时感到不舒服。
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
14. 难以识别讲话中的情绪,使我感到悲伤。
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
15. 难以理解讲话中的情绪,使我感到沮丧。
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
16. 我在识别讲话中的情绪时遇到的困难,对我与朋友和家人的关系产生负面影响。
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
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