2026年社区居民现状调查问卷(长者)
亲爱的居民朋友
您好!我们是社区服务中心的社会工作者,为更好、更精准地了解社区居民的基本状况与服务需求,为服务提供更完善、更切合实际的需求参考和依据,我们特开展本次问卷调查。本问卷采取不记名方式,遵循保密原则,调查数据仅用于本次需求分析与研究,无任何商业目的,答案无优劣之分,真诚希望您如实、认真填写。
感谢您对我们工作的大力支持!祝您生活愉快!
1. 您所在的小区:
鸿威海怡湾畔
三湘海尚
后海公馆
澳城二期
东帝海景
2. 您的家庭住址(几栋几号):
3. 您的姓名:
4. 您的性别:
男
女
5. 您的年龄:
6. 您的手机号码:
7. 您的居住情况:
独居
空巢
与子女共住
8. 您的住房情况:
自有
子女房
租房
9. 您的户籍:
深户南山
深户非南山
非深户
10. 您的子女情况:
独女
独子
两个孩子及以上
11. 您的身体状况:
良好
轻度失能
中度失能
重度失能
12. 您是否患有以下基础疾病:
高血压
糖尿病
骨质疏松
慢阻肺
帕金森
白内障
关节炎
中风
否
13. 您是否享受过政府福利:
否
高龄老人津贴
居家适老化改造
助餐补贴
独生子女奖励金
居家养老服务补助
失能800元消费券
喘息服务
14. 您的退休金情况:
3000元及以下
3001-6000元
6001-10000元
10001元及以上
15. 您的医疗关系地:
深圳本地(职工医保/居民医保)
广东省其他城市
外省
16. 您的爱好:
17. 您的需求:
18. 您是否为党员:
是
否
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