农村小学生行为习惯养成教育调查问卷（教师版）
尊敬的老师：
您好！为了深入了解农村小学生行为习惯的现状，探索有效的养成教育策略，我们特开展本次问卷调查。请您根据日常教学中的观察和了解如实填写。本问卷匿名，仅用于课题研究，感谢您的支持与配合！
1. 您的教龄:（ ）
A. 3年及以下
B. 4-10年
C. 11-20年
D. 20年以上
2. 您目前所带年级:（ ）
A. 1-3年级
B. 4-6年级
3. 您担任的岗位:（ ）
A. 班主任
B. 学科教师
C. 班主任兼学科教师
4. 您所教班级中留守儿童的比例大约是多少?（ ）
A. 20%以下
B. 20%-50%
C. 50%-80%
D. 80%以上
5. 班级学生整体学习习惯（如主动完成作业、书写规范、整理学习用品等）表现如何?（ ）
A. 整体良好
B. 基本合格
C. 部分学生较差
D. 多数学生较差
6. 班级学生生活卫生习惯（如个人卫生、作息规律、物品整理等）表现如何?（ ）
A. 整体良好
B. 基本合格
C. 部分学生较差
D. 多数学生较差
7. 班级学生劳动习惯（如参与集体劳动、爱护环境等）表现如何?（ ）
A. 整体良好
B. 基本合格
C. 部分学生较差
D. 多数学生较差
8. 班级学生文明礼貌与品德习惯表现如何?（ ）
A. 整体良好
B. 基本合格
C. 部分学生较差
D. 多数学生较差
9. （可多选）您认为影响农村学生行为习惯养成的最主要因素有哪些?（ ）
A. 家庭教育缺失/隔代监护无力
B. 家长教育理念相对落后
C. 留守儿童缺少父母陪伴
D. 学生自身自控能力薄弱
E. 学校系统性教育引导不足
F. 乡村社会环境综合影响
G. 电子产品沉迷问题突出
H. 其他（请注明）
10. （可多选）您在开展行为习惯养成教育时，遇到的最大困难是什么?（ ）
A. 学生数量多，难以一对一精准辅导
B. 家长配合度低，家校沟通难度大
C. 留守儿童日常监管长期缺位
D. 缺乏系统教育方法与配套教学素材
E. 课时不足，无专门教育教学时间
F. 家校共育长效机制不健全
G. 其他（请注明）
11. （可多选）学校当前行为习惯养成教育的主要开展形式有哪些?（ ）
A. 主题班会教育
B. 日常口头提醒引导
C. 文明评比/星级学生评价
D. 劳动实践主题活动
E. 安全专题教育讲座
F. 家长学校/常态化家访
G. 几乎无专门开展活动
H. 其他（请注明）
12. （可多选）您认为学校最需加强的习惯培养内容是什么?（ ）
A. 学习习惯与作业规范
B. 个人卫生与生活自理能力
C. 劳动习惯与实践能力
D. 防溺水等乡村专项安全习惯
E. 文明礼貌与公共道德素养
F. 留守儿童心理与行为引导
G. 其他（请注明）
13. 您认为当前农村小学生行为习惯养成中最突出的问题是什么?
14. 您对农村小学生良好行为习惯养成有哪些建议?
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