2026年柳州市“志愿寻声”老年人志愿服务需求调查问卷
尊敬的长者：
您好！
为了更好地了解老年朋友的生活状况和服务需求，以便为您和邻居们组织更贴心、更实用的志愿服务活动，我们特开展此次问卷调查。
您的回答对我们至关重要，将直接帮助我们设计出真正符合您需要的服务项目。本问卷采用匿名方式，所有信息将严格保密，仅用于志愿服务规划。
感谢您的支持与参与！
柳州市奇石园管理处
2026年7月29日
1.
您的性别：
男
女
2.
您的年龄段：
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
3.
您的居住情况：
独居
与配偶同住
与子女/孙辈同住
其他（请注明）
4.
您的身体状况：
健康，生活完全自理
基本健康，有轻微慢性病
行动稍有不便，需要少量帮助
需要较多的生活照料或医疗护理
5.
日常居家生活中，
您
最需要哪些方面的帮助？（可多选）
家电维修（如灯、水龙头、小电器等）
上门理发
居室清洁、大扫除
协助购物或代购物品
助浴服务
餐饮配送（如“爱心午餐”）
其他
6.
您在外出活动时，是否需要以下协助？
需要陪同就医
需要陪同办理银行、缴费等事务
需要上下楼搀扶或轮椅推行协助
目前可以独立外出，无需协助
7．
在健康方面，您最希望获得哪些服务？（可多选）
定期上门测量血压、血糖
健康知识讲座（如慢性病防治、营养搭配等）
用药指导与提醒服务
康复训练指导
陪同去医院挂号、取药
中医按摩、理疗等保健服务
其他
8.
您平时主要通过什么方式休闲娱乐？（可多选）
看电视、听广播
读书、看报
散步、逛公园
与邻居、朋友聊天
下棋、打牌、打麻将
使用手机（微信、短视频等）
其他
9.
您是否希望社区为老年人组织以下活动？（可多选）
兴趣班（如书法、绘画、唱歌、戏曲、手工等）
节庆联欢、集体生日会等活动
智能手机使用教学班
防诈骗、安全知识讲座
旅游、户外郊游
茶话会、谈心会等交流活动
其他
10.
您是否感到孤独，希望有人能定期上门陪您聊聊天？
非常需要
偶尔需要
暂时不需要
11.
除了接受服务，您是否也愿意作为一名志愿者，用自己的经验和特长帮助其他邻居？（
“老帮老”志愿服务）
非常愿意，我擅长（例如：理发、维修、书法、医疗知识、陪聊等）
可以考虑，但需要看具体安排
目前暂时没有此打算
12.
除了以上提到的，您还有什么其他的困难、需求或对社区养老服务的宝贵建议？请自由填写。
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