桃源小学2026级新生入学准备调查问卷
亲爱的家长，您好！孩子是家长的期望，也是老师的希望。因为爱，你对孩子的方方面面了解得清清楚楚。基于爱，我们做教师的也不甘落后，迫切地想了解您孩子的各方面情况，以便日后更好地为每一位孩子的最优发展赋能。
故此，
希望您能抽出宝贵时间认真、如实填写此问卷。学校将妥善保管
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信息，谢谢您的信任和支持！
1.请
选择
孩子姓名
（可输入孩子姓名再选定）
2.请输入孩子姓名的拼音全称（小写，
不需要标音调
）
3.孩子性别：
男
女
4.孩子的出生年月（格式：2017年1月1日）：
5.孩子身高（以厘米为单位，如125厘米，请填整数）
6.孩子体重
（以千克为单位，如23千克
，请填整数）
7.孩子视力
（如近视，请输入左眼（
）度，右眼（
）度）
正常
近视
远视
散光
弱视
8.孩子健康状况（可多选，并填写具体情况）
身体健康
有癫痫、心脏病等不适合剧烈运动的疾病（备注哪种疾病）
对食物或其它过敏（备注对什么过敏）
自闭症
多动症
其他（具体情况请说明）
9.
家中有（
）个孩子（非独生子女请备注入学新生是家中第几个孩子）
独生子女
2（入学新生是家中第（）个孩子）
3（入学新生是家中第（）个孩子）
4（入学新生是家中第（）个孩子）
其他
10.
孩子毕业幼儿园
11.父亲姓名
12.父亲学历（填写最高全日制学历）
13.父亲工作单位
（为开设家长讲堂需要）
14.父亲
手机号码
15.母亲姓名
16.母亲学历（填写最高全日制学历）
17.母亲工作单位
（为开设家长讲堂需要）
18.母亲
手机号码
19.现实际居住地址（便于家访）
20.孩子每天作息习惯（3个选项都要选择，并填写具体内容）
早起时间
是否午睡
晚上入睡时间
21.孩子的识字量
不认识
识字量很小，只认识“一”、“上”“中”等简单的汉字
认识大约（ ）个字左右
已经认识大量汉字，并能阅读简单的文字故事
22.孩子正在培养的特长（可多选，并备注具体内容）
无
文艺类（请备注）
体育类（请备注）
书画类（请备注）
口语表达类（请备注）
信息科技类（请备注）
其他（请备注）
23.孩子在家中主要由（ ）照顾孩子的学习
爸爸
妈妈
父母双方
祖父母
外祖父母
其他（请备注）
24.孩子在家里有没有独立的学习空间
有自己的房间，有固定的书桌
没有自己的房间，有固定的书桌
没有固定的学习空间，学习环境相对较差
其他
25. 孩子是如何支配空闲时间的？（可多选）
阅读、涂涂画画
帮助做家务
看电视、玩电脑、玩手机
户外运动
其他（请备注）
26.说说您眼中的孩子。（孩子的个性，优缺点等）
27.您对孩子的教养方式倾向于哪种？
溺爱型（对孩子百依百顺）
专制型（要求孩子事事听家长的话）
民主型（尊重孩子，给孩子一定的自主权）
忽视型（对孩子缺少关爱，对孩子要求比较少）
28. 是否有意愿成为家委会成员？如果有，请说说你擅长的。
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