按病种付费改革实施情况调查问卷（医院行政管理人员）

尊敬的各位领导、专家：您好！感谢您在百忙之中参与本次调研。广州中医药大学公共卫生与管理学院团队正在开展一项关于按病种付费改革实施情况的学术研究。本问卷采用匿名方式作答，不涉及任何考核与评价，所有数据仅用于纯学术研究，我们将严格保密。衷心感谢您的支持！

第一部分：基本信息

1. 医院所在地市

广州市深圳市珠海市佛山市惠州市东莞市中山市江门市肇庆市汕头市韶关市河源市梅州市汕尾市阳江市湛江市茂名市清远市潮州市揭阳市云浮市其他

2. 医院级别

三级二级其他

3. 医院类型

综合医院中医医院其他

4. 您所在科室

院领导医务科医保办病案科财务科信息科其他

第二部分：技术发展与病案管理

5. 近年来受按病种付费改革影响，贵院收治患者的疾病谱（病种结构）变化趋势如何？

疑难危重症占比显著提高疑难危重症占比略有提高基本保持稳定常见病、多发病占比略有提高常见病、多发病占比显著提高其他

6. 近年来受按病种付费改革影响，贵院中医优势病种的收治占比变化情况如何？

占比显著提高占比略有提高基本保持稳定占比略有降低占比显著降低无中医优势病种其他

7. 在按病种付费改革背景下，贵院开展新技术新项目时，主要依托的支持方式是？

医院设立专项基金，弥补医保支付标准与实际成本的差距积极向医保部门申请新增医疗服务价格项目主要依靠科室自筹资金或通过科研项目经费支持暂未开展特殊支持，按常规项目管理其他

8. 贵院目前的病案编码人力资源配置情况是？

配备了充足的专职编码员，且常态化开展专业培训配备了专职编码员，但人员数量或专业能力有待提升主要由临床医师或护士兼职承担编码工作外包给第三方专业机构其他

9. 贵院病案首页主要诊断及手术操作编码的准确性程度如何？

较大偏差一些偏差一般一些准确较为准确

第三部分：运营管理与效率优化

10. 当前医院加强成本管控、优化收支结构的措施中，以下哪些措施落实程度较高？

全面推行全成本核算，细化到科室、病组和医疗组等建立基于病组成本核算的实时数据监测与预警系统，赋能科室级精细化管理将病组盈亏及结余留用资金与科室/医疗组绩效直接挂钩推进药品和耗材的集中带量采购，降低采购成本优化临床路径，规范诊疗行为，减少不必要的检查用药加强床位周转率的考核与流程优化其他

11. 在按病种付费改革框架下，贵院当前控费面临的核心矛盾是？

中医、康复等科室成本结构与医保支付标准存在系统性偏差，控费空间先天受限外科高值耗材经多轮采集后，成本压缩空间已接近极限技术劳务项目定价偏低，收入结构优化缺乏院内可调的空间其他

12. 按病种付费改革对贵院中医特色技术应用的影响是？

有专项补偿：中医优势病种实行按疗效价值付费或除外支付，技术应用未受限成本不匹配：与西医同组但中医人力成本未充分体现，技术应用积极性受影响路径融合：将中医适宜技术嵌入临床路径，成本可控影响有限：中医技术应用规模小，按病种付费改革对其无明显影响无中医科室其他

13. 贵院控制平均住院日的核心举措有？

临床路径标准化：诊疗流程规范化自然缩短了住院时间绩效考核加压：将住院日/时间消耗指数与科室/个人收入直接挂钩资源周转需求：床位紧张的客观压力倒逼加快周转医保支付引导：按病种付费改革的结余留用机制发挥了调节作用尚未形成明确驱动力其他

14. 贵院在按病种付费改革背景下，对药耗占比的管控策略是？

按病种/临床路径设定不同药耗标准，对必需高价药耗实行除外考核设定全院统一药占比/耗材比红线，超额扣罚通过提高技术服务定价，降低对药耗收入的依赖主要依靠集中带量采购降价其他

15. 贵院在提升医疗服务性收入（体现技术劳务价值）占比方面，目前的进展如何？

进展显著，占比持续提升有一定进展，但面临较大阻力进展缓慢，收入结构基本固化尚未开展针对性工作其他

第四部分：质量安全与风险管理

16. 在按病种付费运行模式下，贵院内部医疗质量安全监管的侧重方向是？

重点监控低风险组死亡率等负性指标重点监控临床路径变异率与诊疗规范性重点监控超支/亏损病种的诊疗合理性沿用传统质量监管模式，未做针对性调整其他

17. 贵院医疗安全不良事件的上报机制运行情况如何？

机制顺畅：流程便捷，反馈及时，临床科室普遍配合鼓励为主：虽有一定流程阻力，但通过绩效引导能保持较好上报率维持常态：延续既往管理模式，未做针对性调整面临挑战：临床顾虑增多（如担心绩效扣罚），上报数量或真实性受影响其他

第五部分：局限与建议

18. 从医院内部管理角度看，贵院认为按病种支付改革面临的突出矛盾是？

业财断层：临床对按病种付费改革逻辑理解不足，管理端与临床端缺乏共识专科适配不足：中医、康复等科室成本结构与病种分组不匹配支付标准脱节：部分病组支付标准与临床实际成本变化脱节，资金补偿不足创新受限：新技术项目缺乏除外支付通道，临床创新动力不足，制约技术能力提升特例梗阻：院内特殊病例费用补偿机制‌流程繁琐、通过率低，临床遇到真正疑难病例时缺乏有效的费用兜底通道药耗挤压：药耗考核过于刚性，导致替代性用药或治疗不足，影响医疗质量道德风险：存在高靠诊断、推诿重症、分解住院等现象患者满意度问题：控费导向下的住院日与检查压缩，导致患者满意度较低，投诉多安全投入挤压：成本管控压缩了护理人力、院感防控等安全保障资源病案填写精确度低：编码填写缺乏培训和沟通，填写不准确导致费用结算不足其他

19. 贵院认为应如何优化内部管理策略？

业财数据共治：通过流程重构与数据贯通，推动流程协同、病种分析等精细化管理分层分类考核：对中医、康复、外科、内科等不同科室设定差异化的考核权重新技术孵化基金：院内设立专项基金弥补医保支付标准与实际成本的差距，鼓励临床创新特例流程简化：降低院内特殊病例费用补偿机制‌申请门槛，缩短审核周期差异化药耗考核：按病种/临床路径设定不同药耗标准，对必需高价药耗实行除外考核或单独核算绩效考核体系重构：完善价值导向绩效考核体系，提升医疗质量智能监管惩戒：建立基于大数据的院内行为监测系统，对高靠诊断、分解住院等实施惩戒强化培训：构建分层分类的全员培训，强化对分组逻辑、编码、成本意识的认知其他

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