学生情况调查(产品检测与质量控制)
亲爱的同学、家长:为搭建高效家校沟通桥梁,全面了解学生成长现状、生活习惯、心理状态与发展需求,精准开展个性化教育引导,特开展本次问卷调查。问卷信息仅用于校内教育管理,严格保密,请根据真实情况如实填写。
第一部分 学生基本情况
1. 学生姓名
2. 班级
3. 性别
男
女
4. 出生年月
5. 请填写完整个人学习经历,格式参考:某年某月到某年某月、对应初中和小学学校
6. 是否存在转学、休学、留级等特殊就学经历
是
否
7. 若您选择存在特殊就学经历,请说明原因
8. 当前共同居住家庭成员
父母双亲
单亲(父 / 母一方)
祖辈监护
其他亲戚
独自居住
其他情况
9. 请填写日常主要监护联系人信息
第一位联系人姓名:
第一位联系人联系电话:
第二位联系人姓名:
第二位联系人联系电话:
10. 家长日常工作状态
本地稳定工作
外地长期务工
自由职业
无固定工作
11. 家庭日常沟通频率
每日深度交流
偶尔简单沟通
极少对话,缺少交流
12. 日常陪伴、接触最多的家人,如不分主次可填写多个
13. 家庭教育沟通方式
家长主导学生听从
平等沟通引导
严厉批评说教
放任不管
争吵冲突较多
第二部分 生活适应、身心状况 & 不良集体生活习惯调研
14. 是否有住校经历
初中开始住校
小学开始住校
从未住校
曾有住宿经历,但不连续
15. 您有无以下不良行为
吸烟
饮酒
赌博
向同学借钱 / 赊账
私自外宿、夜不归宿
16. 不利于集体宿舍 / 班级生活的习惯
作息紊乱,深夜玩手机、吵闹,影响他人休息
个人内务脏乱,衣物垃圾随意堆放,不爱打扫卫生
占用公共物品不归还、私自使用他人物品
说话大声喧哗,不分场合打闹
不遵守公共卫生,随地乱扔垃圾、随地吐痰
物品乱放,侵占公共空间
洗漱、洗衣长期占用公共水池、阳台
作息拖沓,多次迟到、耽误集体集合、早读、晚自习
不主动清理就餐餐盘,不遵守就餐秩序
容易与人发生口角,小事争执不休
其他
17. 面对学习、人际压力时,您常用的调节方式是
运动散心
向家人 / 老师 / 朋友倾诉
独处沉默消化
玩手机游戏逃避
乱发脾气、自我否定
18. 是否确诊或存在心理疾病、情绪问题病史
有
无
19. 若您选择存在相关病史,请简要说明
20. 是否出现过长期焦虑、自卑、易怒、厌学、孤僻不愿社交等状态
频繁出现
偶尔出现
从未出现
第三部分 职业认知与专业规划
21. 对当前所学专业的熟悉程度
非常了解
一般了解
完全不了解
22. 当初选择本专业的核心原因
自身兴趣爱好
行业就业前景好
家长建议、家人安排
分数原因无其他选择
同学推荐
其他
23. 对未来职业发展有无清晰规划
有完整规划
仅有模糊想法
暂无任何规划
24. 是否了解本专业对应的岗位、工作环境、薪资发展
充分了解
略知一二
完全不清楚
第四部分 成长需求与支持期望
25. 团学组织 / 班委管理参与意愿
主动愿意参与,锻炼组织、管理、协调能力
老师安排可配合参与,无主动意愿
完全不想参与集体管理工作
26. 感兴趣的社团 / 课余活动类型
文体运动类
手工技能类
文艺表演类
志愿服务类
专业实训类
其他爱好
27. 学生现阶段最需要学校提供哪些支持
学业补差辅导
心理疏导谈心
职业规划指导
行为习惯纠正引导
人际交往指导
28. 家长对学校、班主任的教育期望与配合建议,没有可以写无
29. 学生自身希望家庭、老师给予怎样的帮助,没有可以写无
30. 其他,没有可以写无
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