肠道菌群基因检测\n信息绑定
敬爱的客户,您好!为了更快速的查询测试结果,请完成检测信息绑定。
知情同意书
1. 自愿检测:您在充分了解肠道菌群基因检测相关信息后,自愿进行肠道菌群基因检测。
2. 本检测属于科研性质,结果仅供临床参考。
3. 本检测仅对送检样本负责,如对结果有疑问,请在收到报告后 7 个工作日内联系我方。
4. 请阅读采样说明书,按要求采样(
样本量大约为采样管的 1/3
)。
5.
提示 1
:如 3 天内使用过益生菌、抗生素类、质子泵类胃药、阿片类精神药物请停药 3
天后再检测,否则会影响检测结果的准确性。
6.
提示 2
:样本可在取样管内常温有效存储 15 天,为保证检测时效,请完成取样后尽快
回寄。
1.
请确认
我已知晓以上内容,并同意检测
基本信息
2. 姓名:
3. 身份证号码:
4. 性别:
男
女
5. 年龄
6. 身高
7. 体重(单位:公斤)
8. 地址
9. 检测编码
疾病史与用药史
10.
近3-6个月排便是否正常?
正常,粪便成香蕉状
便秘
腹泻
便秘、腹泻交替
11.
是否有以下病史?
肠易激综合征
炎症性肠炎
糖尿病
高血压
心血管疾病
风湿关节炎
红斑狼疮
肿瘤疾病
抑郁症或焦虑症
小儿自闭症
无
其他
12.
3-6个月是否服用以下药物?
抗生素(消炎药)
抗抑郁药物
益生菌
激素药物
无
其他
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