泸州市民信用就医使用意愿与影响因素调查问卷

尊敬的市民朋友：
       您好！我是西南医科大学的一名学生，正在开展一项关于“信用就医”（即先诊疗后付费）模式的研究，感谢您抽出宝贵时间参与本次问卷调查。本次调查旨在了解您对该模式的真实看法，分析影响市民使用意愿的因素，为泸州市今后优化医疗服务政策提供参考依据。本问卷共约35题，大约3-5分钟完成。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学术统计分析，不会泄露您的个人信息。如对本研究有任何疑问，请联系：1242153181@qq.com。衷心感谢您的支持与配合！
第一部分：基本信息
1. 您的性别
2. 您的年龄
3. 您居住的区县
4. 您的居住地
5. 您的最高学历
6. 您的职业
7. 您的税后月收入
8. 您的医保类型
第二部分：信用就医认知
请仔细阅读以下关于“信用就医”的说明： 
      “信用就医”就是“先看病，后付钱”。开通后，系统会根据您的个人征信、医保等情况，授予一定的就医额度。您在检查、拿药、治疗等环节都无需当场缴费，医院会把费用记在账上——所有费用等看完病后再统一结清，您只付这一次，不用反复排队缴费，安心看病即可。 
      看完病后有两种还款方式：第一种，在规定时间内（最长60天）还清即可——您可以离院前到结算窗口一次性结清，也可离院后通过手机还款，均免收利息；第二种，若超期未还，银行将收取利息，并可能加收违约金。超期未还还会影响个人征信，今后贷款、办信用卡都可能受阻。
       另外，18岁以下儿童和60岁以上老人可绑定家人账户，由家人代为操作还款，无需担心操作问题。

9. 在阅读以上说明前，您是否听说过“信用就医”或“先诊疗后付费”模式
10. 您主要是通过哪些途径了解到信用就医的
11. 您是否使用过“信用就医”或“先诊疗后付费”服务
12. 政策认知
  • 完全不清楚
  • 不清楚
  • 一般
  • 清楚
  • 非常清楚
读完说明后，您能清楚地理解什么是信用就医吗
读完说明后，您清楚信用就医的具体内容吗（如怎么还款、免息期多长、分期会不会有利息等）
读完说明后，您清楚推行信用就医主要是为了解决什么问题吗
第三部分：信用就医使用意愿影响因素 
       请根据您的真实感受，对下列陈述选择同意程度：1=非常不同意，2=不同意，3=不确定，4=同意，5=非常同意。
13. 绩效期望
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 不确定
  • 同意
  • 非常同意
我认为信用就医对我去医院就诊很有用
我认为信用就医能让我免去反复排队缴费的麻烦，节省大量时间
我认为信用就医能减轻我就诊时的垫资压力（无需提前支付押金或检查费）
我认为使用信用就医能使我获得更好的就医体验
14. 努力期望
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 不确定
  • 同意
  • 非常同意
我认为学习使用信用就医对我来说很容易
我认为熟练掌握使用信用就医是很容易的
我认为开通信用就医的操作步骤会非常清晰
我认为信用就医服务的用户界面会直观易用
15. 促成要素
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 不确定
  • 同意
  • 非常同意
我拥有使用信用就医所必需的设备,如手机、电脑等
我具备使用智能手机完成线上医疗操作（如挂号、缴费等）的基本能力
我相信医院会安排专业人员，帮助我顺利完成信用就医的开通和使用  
16. 社会影响
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 不确定
  • 同意
  • 非常同意
医院、社区的大力宣传会促使我使用信用就医
政府政策、媒体宣传的引导会促使我使用信用就医
身边很多人都使用信用就医会促使我使用信用就医
亲朋好友的推荐会使我使用信用就医
17. 感知风险
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 不确定
  • 同意
  • 非常同意
我担心使用信用就医过程中，我的个人健康信息被泄露或滥用
我担心信用就医分期付款会产生较高利息
我担心信用就医服务达不到预期效果
我担心系统故障、政策临时变更导致我被误判逾期，影响征信
18.

使用意愿

  • 非常不同意
  • 不同意
  • 不确定
  • 同意
  • 非常同意
我愿意开通并使用信用就医服务
我愿意将信用就医推荐给亲朋好友
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