家庭情景诊断问卷（手机沉迷版）

本问卷基于情景心理学视角，将“手机沉迷”视为家庭情景系统维持的一种状态——是孩子在特定互动模式中的一种适应策略，而非孩子个体的“问题”。问卷旨在全面了解手机沉迷背后的家庭情景动力，为后续的《家庭情景诊断报告》和个性化干预方案提供依据。建议由父母（或主要抚养人）共同填写，用时约15-20分钟。请按真实情况作答，没有对错之分。
第一部分：孩子基本情况
1. 孩子性别
2. 孩子年龄
3. 孩子当前就读年级：___
4. 孩子的学习成绩大致处于
5. 孩子目前是否正常上学
第二部分：手机使用现状
6. 孩子平均每天非学习目的使用手机/平板的时间大约是
7. 孩子手机使用主要集中在哪些场景
8. 孩子主要用手机做什么，请选择3项最主要的
9. 如果您选择了玩游戏，请填写游戏名称
10. 如果您选择了其他，请补充具体内容
11. 孩子使用手机最主要的吸引力是
12. 孩子是否曾因手机使用与家人发生冲突
13. 您是否尝试过限制孩子使用手机
第三部分：孩子的心理与行为特征
14. 孩子在手机之外，还有哪些兴趣爱好
15. 如果您选择了其他，请补充具体内容
16. 除了使用手机，孩子的日常状态更接近
17. 如果您选择了其他，请补充具体内容
18. 当孩子放下手机时，他/她通常会做什么
19. 如果您选择了其他，请补充具体内容
20. 孩子在学校是否有以下困扰
21. 孩子与同龄人的社交状况是
第四部分：亲子关系与家庭互动
22. 孩子通常在什么情况下会主动放下手机
23. 您与孩子在手机问题上的沟通模式通常是
24. 如果您选择了其他，请补充具体内容
25. 请描述最近一次因为手机问题发生的冲突，限300字
26. 当孩子使用手机时，您的内心第一反应是什么
27. 除了手机问题，您和孩子的关系整体上如何
28. 最近一个月内，您和孩子是否有过“不谈学习、不看手机、只是在一起待着”的时刻（如散步、聊天、共同做一件事）
第五部分：家庭情景动力评估
29. 家庭中，父母或其他主要抚养人对孩子手机使用的态度是
30. 如果您选择了其他，请补充具体内容
31. 您和孩子其他家人（如祖辈）在手机管理上的态度是否一致
32. 家庭成员自身的手机使用情况如何
33. 您孩子成长过程中，家庭是否经历过以下重大变动
34. 如果您选择了其他，请补充具体内容
35. 家庭共处时光的质量如何
第六部分：家长状态
36. 面对孩子沉迷手机的问题，您目前的情绪状态更接近
37. 如果您选择了其他，请补充具体内容
38. 在处理孩子手机使用问题时，您最大的困惑是
39. 如果您选择了其他，请补充具体内容
40. 您是否了解孩子迷恋的手机游戏/视频/社交App的具体内容
41. 您如何看待“孩子沉迷手机”这个现象？您认为这背后的原因是什么？您觉得家庭可以做些什么？，限200字
第七部分：资源与评估
42. 您目前是否做过以下尝试
43. 如果您选择了其他，请补充具体内容
44. 您愿意为改善家庭情景和帮助孩子自律付出哪些努力
45. 当放下手机后，您期望看到孩子最理想的状态是什么
46. 如果孩子调整到一个相对健康的手机使用状态，您认为可能带来的家庭生活变化会是什么？
47. 您是否愿意接受后续的专业访谈或家庭评估
48. 请留下您的联系方式
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