彩虹社区日间照料中心老人服务意向调查问卷

尊敬的社区老年居民朋友:
您好！为进一步完善彩虹社区日间照料中心服务内容，精准匹配辖区老年人生活、康养、文娱需求，切实打造“家门口的暖心养老服务”，现开展开业前期服务意向摸底调查。本次问卷匿名填写、信息仅用于服务优化，感谢您的真实反馈与支持！
一、基本信息
居住地址
1.您的年龄:
2.您的性别：
3.居住情况:
4. 白天居家情况:
5. 身体状况:
二、助餐服务意向（就餐、配餐、送餐）
1. 您是否有在中心就餐的需求?
2. 您最需要的就餐时段?（可多选）
3. 您偏好的就餐方式?
4. 饮食需求偏好?（可多选）
5. 您可接受的单人午餐价位（自助餐）?
三、理疗服务需求专项调研
1. 您是否有理疗相关的服务需求?
2. 您需要的理疗项目（可多选）:
3. 您期望的服务频率:
四、居家养老上门服务&日间照料服务
1. 您更偏好的养老服务模式:
2. 您需要的居家上门照料项目（可多选）:
3. 您期望的居家上门照料服务频率:
4. 您最需要的日间托管服务内容（可多选）:
5. 您可接受的日间托管单日收费标准（含基础服务+午餐）:
6. 若推出「理疗康复+日间托管」组合服务，您是否愿意体验:
五、智慧养老平台服务意向（智能设备、线上服务）
1、您智能手机使用水平，以及对社区智慧养老平台（订餐、理疗预约、活动报名、一键求助、健康档案查询）的使用意向:
2、平台售卖鸡蛋、抽纸等日用品，价格低于超市并且送货上门，您是否愿意线上下单?
3、智能手环支持一键紧急呼叫、自动监测血压、心率，您认为是否实用?
4、血压、血糖数据可自动存入平台，子女手机能够查看，您是否接受?
六、文体社团、日间活动服务意向
1.您平常愿意参加什么活动?
2. 您最感兴趣的文体社团活动?（可多选）
3. 您希望活动开展时间?
4. 是否愿意加入社区老年社团，长期参与集体活动?
5.您有意向成为我们日间照料中心的志愿者吗？
6.评估情况
七、意见与建议（开放填写）
1. 您对本照料中心开业后的服务、菜品、活动、设施有什么建议?
2. 您最期待中心优先开通哪一项服务?
3.有需服务者可留下服务内容及联系方式
调研日期：
调研人员
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