FMS 社区青少年体质监测
1. 姓名
2. 性别
男
女
3. 年龄（周岁）
4. 民族
5. 年级
6. 家长联系方式
7. 健康基础筛查（可多选）
无基础性疾病
心脏病
哮喘
癫痫
贫血
脊柱侧弯
胃炎
心理疾病
其他
8. 日均户外活动时长（小时/天）
9. 每日睡眠时间(小时/天)
10. 每周运动次数(次/周)
11. 是否挑食？
是
否
12. 身高（cm）
13. 体重（kg）
14. BMI 数值
15. 深蹲成绩
16. 深蹲评价
优秀
良好
一般
较差
17. 跨栏步（左）成绩
18. 跨栏步（左）评价
优秀
良好
一般
较差
19. 跨栏步（右)成绩
20. 跨栏步（右)评价
优秀
良好
一般
较差
21. 直线弓箭步（左）成绩
22. 直线弓箭步（左）评价
优秀
良好
一般
较差
23. 直线弓箭步（右）成绩
24. 直线弓箭步（右）评价
优秀
良好
一般
较差
25. 肩部灵活性（左）成绩
26. 肩部灵活性（左）评价
优秀
良好
一般
较差
27. 肩部灵活性（右）成绩
28. 肩部灵活性（右）评价
优秀
良好
一般
较差
29. 主动直腿抬高（左）成绩
30. 主动直腿抬高（左）评价
优秀
良好
一般
较差
31. 主动直腿抬高（右）成绩
32. 主动直腿抬高（右）评价
优秀
良好
一般
较差
33. 躯干稳定性俯卧撑成绩
34. 躯干稳定性俯卧撑评价
优秀
良好
一般
较差
35. 旋转稳定性（左）成绩
36. 旋转稳定性（左）评价
优秀
良好
一般
较差
37. 旋转稳定性（右）成绩
38. 旋转稳定性（右）评价
优秀
良好
一般
较差
39. 总分
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