健康知识知晓率、健康行为形成率、健康活动参与率问卷调查

一、基本信息
1. 您的年龄：
2. 您的婚姻状况：
3. 您的学历：
4. 您是否有乳腺癌家族史（直系亲属）：
5. 您是否有乳腺相关疾病史（如乳腺增生、纤维瘤等）：
二、健康知识知晓部分
6. 您是否知道乳腺自我检查的最佳时间是月经结束后7-10天？
7. 您是否知道无痛性乳房肿块是乳腺癌的常见早期信号之一？
8. 您是否知道长期熬夜、精神压力大可能增加乳腺疾病的发病风险？
9. 您是否知道母乳喂养有助于降低母亲患乳腺癌的风险？
10. 您是否知道35岁以上女性建议每年进行一次乳腺超声检查？
11. 您是否知道乳腺BI-RADS分级4类及以上需进一步检查明确性质？
12.  您是否知道乳房皮肤出现“橘皮样”改变可能是乳腺癌的表现？
13.  您是否知道含雌激素的保健品/丰胸产品可能对乳腺健康造成不良影响？
14. 您是否知道绝经后女性乳房出现异常溢液需及时就医检查？
15. 您是否知道合理饮食、规律运动有助于维持乳腺健康？
三、健康行为形成部分
16. 您能做到每月进行1次乳腺自我检查吗？
17. 您能做到每年定期进行乳腺相关检查（超声/钼靶）吗？
18. 您能做到不长期服用含雌激素的保健品或使用不明丰胸产品吗？
19. 您能做到保持情绪稳定，避免长期焦虑、抑郁等不良情绪吗？
20. 您能做到发现乳房肿块、乳头溢液等异常情况及时就医吗？
四、健康教育活动参与部分
21. 您是否参加健康教育活动（如健康讲座、义诊、医护人员面对面健康指导，领取健康宣传资料，观看健康科普视频、文章）？
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