指导语:下面是关于您一般情况的了解,问卷中的问题无对错之分,请您根据实际情况,真实地回答下列问题,不要遗漏。由衷感谢您的支持与配合!
本量表共18题,旨在了解您的社会交往与日常活动情况。第1~8题请根据真实感受选择满意度;第9~18题请实际情况选择参与频率。答案无对错,逐题在对应“○”内打“√”即可。信息仅用于研究,严格保密。感谢您的配合!
1. 您对与家人(如父母、配偶、子女等)关系的满意度如何?
2. 您对与亲戚(如婶婶、叔叔、堂兄妹等)关系的满意度如何?
3. 您对与朋友的关系的满意度如何?
4. 您对与邻里关系的满意度如何?
5. 您对自己参与娱乐/休闲活动(如阅读、看视频、锻炼、下棋、打牌等)的满
意度如何?
6. 您对参加社交聚会的满意度如何?
7. 您对自己参与社区活动或社区与您建立联系的满意度如何?
8. 您对参与宗教、马克思主义信仰或其他精神信仰活动的满意度如何?
9. 您多久参加家庭聚会一次?
10. 您多久和家人通一次语音电话或视频?
11. 您多久和朋友聚一次?
12. 您多久和朋友通一次语音电话或视频?
13. 您多久与街坊邻居闲聊一次?
14. 您多久参加一次团体、俱乐部或组织的会议或活动?
15. 您多久参加一次宗教、马克思主义信仰或其他精神信仰活动?
16. 您多久参加一次社区活动?
17. 您多久参加一次志愿者活动?
18. 您多久出游或参加文化艺术类活动(如参观博物馆、旅游、看电影或戏剧等)?
旨在了解您日常生活能力。请您根据自身真实情况,选项从自理、稍依赖、较大依赖、完全依赖中选择最符合的一项,并在对应选项后打“√”。答案无对错,信息仅用于研究,严格保密。感谢您的配合!请如实选择。本问卷匿名保密,感谢您的参与!
以下问题旨在了解您在社会生活中所获得的支持情况。请您根据自身实际情况,逐题在最适合的选项上打“√”。答案无对错之分,信息仅用于研究,严格保密。感谢您的配合!
7.过去,在您遇到急难情况时,曾经得到的安慰和关心的来源有:
您好!以下问题旨在了解您近期的心理感受与情绪状态。请您根据过去四周内的实际情况,选择“是”、“否”并在对应位置打“√”。答案无对错,信息仅用于研究,严格保密。感谢您的配合!
第六部分:匹兹堡睡眠质量量表
您好!以下问题旨在了解您近期的睡眠质量及睡眠障碍情况。请您根据过去四周内的实际情况,选择最符合您实际情况的一项,并在对应选项上打“√”。答案无对错,信息仅用于研究,严格保密。感谢您的配合!
5.10.其它影响睡眠的事情
8.近1个月,您常感到困倦吗?
9.近1个月您做事情的精力不足吗?