2026年新入职人员\n病历书写基本规范培训考试
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一、单项选择题（共10题）
科室
姓名
1、根据《病历书写基本规范》，首次病程记录需在患者入院后多长时间内完成?（）
A. 2小时
B. 8小时
C. 12小时
D. 24小时
2、抢救记录应在抢救结束后多长时间内据实补记?（）
A. 2小时
B. 4小时
C. 6小时
D. 12小时
3、入院记录的完成时限是患者入院后?（）
A. 8小时
B. 12小时
C. 24小时
D. 48小时
4、主治医师首次查房记录需在患者入院后多长时间内完成?（）
A. 24小时
B. 48小时
C. 72小时
D. 96小时
5、病历书写出现错字时，正确的修改方式是?（）
A. 直接涂黑覆盖
B. 双线划错字，保留原迹并签名注时间
C. 用修正液涂改
D. 撕毁重写
6、死亡记录应在患者死亡后多长时间内完成?（）
A. 6小时
B. 12小时
C. 24小时
D. 48小时
7、普通会诊记录需在会诊结束后多长时间内完成?（）
A. 即刻
B. 24小时
C. 48小时
D. 72小时
8、手术记录应由主刀医师在术后多长时间内完成?（）
A. 6小时
B. 12小时
C. 24小时
D. 48小时
9、出院记录应在患者出院后多长时间内完成?（）
A. 24小时
B. 48小时
C. 72小时
D. 5个工作日
10、门急诊病历的书写完成时限是?（）
A. 就诊结束即时完成
B. 当日下班前
C. 24小时内
D. 48小时内
二、多项选择题（共10题）
1、病历书写的核心基本要求包括?（）
A. 客观真实
B. 及时准确
C. 完整规范
D. 可随意涂改
2、危急患者病程记录的书写要求包括?（）
A. 随时记录病情变化
B. 每日至少记录1次
C. 无需标注具体时间
D. 记录抢救操作细节
3、患者可申请复印的病历资料包括?（ ）
A. 门急诊病历
B. 住院志
C. 医嘱单
D. 病程记录
4、以下属于病历书写严禁行为的有?（）
A. 事后编造病历
B. 篡改病历内容
C. 规范修改错字并签名
D. 代签他人文书
5、护理文书书写的规范要求包括?（）
A. 字迹清晰
B. 数字用阿拉伯数字
C. 修改处签名注日期
D. 可主观臆断记录
6、三级查房记录的书写主体包含?（）
A. 住院医师
B. 主治医师
C. 主任/副主任医师
D. 实习医师
7、运行病历实时书写的内容包括?（）
A. 首次病程记录
B. 日常病程记录
C. 会诊记录
D. 出院小结
8、口头医嘱的执行规范要求有?（）
A. 抢救紧急情况可执行
B. 抢救结束6小时内补录
C. 双人核对确认
D. 日常诊疗可随意执行
9、住院病历保存期限的相关要求，说法正确的有?（）
A. 自患者最后一次出院起至少保存30年
B. 需配备专人管理
C. 可随意带出科室
D. 存放设施需符合安全要求
10、术后首次病程记录需包含的内容有?（）
A. 手术简要经过
B. 术中出血情况
C. 术后注意事项
D. 患者术后即刻状态
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