大学生饮食行为与身体健康状况调查问卷

同学您好!本问卷用于大创项目调研,旨在了解大学生的饮食与健康状况。全程匿名,信息严格保密,请根据真实情况放心填写。大约需要3-5分钟,感谢您的帮助!

本问卷仅用于学术研究,绝无任何商业用途,请您放心如实作答

第一部分:人口学问卷

本部分旨在了解大学生的基本人口学特征,请根据您的实际情况填写。感谢您的配合!

1.您的性别:
2.你的年级:
3.您的专业类别:
4.家庭所在地:
5.父亲受教育程度:
6.母亲受教育程度:
7.您每月生活费为:

第二部分:筛选问卷

在过去两周里,以下问题描述的情况发生的频率,请根据自身真实感受选择对应选项。 计分规则:完全没有 = 0 分;几天 = 1 分;一半以上天数 = 2 分;几乎每天 = 3 分

PHQ9
  • 完全没有
  • 几天
  • 一半以上天数
  • 几乎每天
1.做事时提不起劲或没有兴趣
2.感到心情低落、沮丧或绝望
3.入睡困难、睡不安稳或睡得过多
4.感到疲倦、没有精力
5.食欲不振或吃太多
6.觉得自己很失败,或让自己、家人失望
7.对事物专注有困难,例如阅读报纸或看电视时
8.动作或说话速度缓慢到别人已经察觉,或正好相反 —— 坐立不安、烦躁、到处走动
9.有不如死掉,或用某种方式伤害自己的念头

第三部分:健康状况调查(SF-36量表)

本部分旨在了解大学生的健康状况,请根据您的实际情况填写。感谢您的配合!

1.总体来讲,您的健康状况是

  • 非常好
  • 很好
  • 一般
总体来讲,您的健康状况是:

2.跟1年以前比您觉得自己的健康状况是

  • 比1年前好多了
  • 比1年前好一些
  • 跟1年前差不多
  • 比1年前差一些
  • 比1年前差多了
跟1年以前比您觉得自己的健康状况是:

3.以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想,您的健康状况是否限制了这些活动?如果有限制,程度如何?

  • 限制很大
  • 有些限制
  • 毫无限制
a.重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等:
b.适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等:
c.手提日用品。如买菜、购物等:
d.上几层楼梯:
e.上一层楼梯:
f.弯腰、屈膝、下蹲:
g.步行1500米以上的路程:
h.步行1000米的路程:
i.步行100米的路程:
j.自己洗澡、穿衣:

4.在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题?

  • 不是
a.减少了工作或其他活动时间:
b.本来想要做的事情只能完成一部分:
c.想要干的工作或活动种类受到限制:
d.完成工作或其他活动困难增多(比如需要额外的努力):

5.在过去4个星期里,您的工作和日常活动有无因为情绪的原因(如压抑或忧虑)而出现以下这些问题?

  • 不是
a.减少了工作或活动时间:
b.本来想要做的事情只能完成一部分:
c.干事情不如平时仔细:

6.在过去4个星期里,您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往?

  • 完全没有影响
  • 有一点影响
  • 中等影响
  • 影响很大
  • 影响非常大
在过去4个星期里,您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往?

7.在过去4个星期里,您有身体疼痛吗?

  • 完全没有疼痛
  • 有一点疼痛
  • 中等疼痛
  • 严重疼痛
  • 很严重疼痛
在过去4个星期里,您有身体疼痛吗?

8.在过去4个星期里,您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗?

  • 完全没有影响
  • 有一点影响
  • 中等影响
  • 影响很大
  • 影响非常大
在过去4个星期里,您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗?

9.以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉,对每一条问题所说的事情,您的情况是什么样的?

  • 所有的时间有这种感觉
  • 大部分时间
  • 比较多时间
  • 一部分时间
  • 小部分时间
a.您觉得生活充实:
b.您是一个敏感的人:
c.您的情绪非常不好,什么事都不能使您高兴起来:
d.您的心理很平静:
e.您做事精力充沛:
f.您的情绪低落:
g.您觉得筋疲力尽:
h.您是个快乐的人:
i.您感觉厌烦:

10.不健康影响了您的社会活动(如走亲访友)

  • 所有的时间有这种感觉
  • 大部分时间
  • 比较多时间
  • 一部分时间
  • 小部分时间
不健康影响了您的社会活动(如走亲访友):

11.请看下列每一条问题,哪一种答案最符合您的情况?

  • 绝对正确
  • 大部分正确
  • 不能肯定
  • 大部分错误
  • 绝对错误
a.我好象比别人容易生病:
b.我跟周围人一样健康:
c.我认为我的健康状况在变坏:
d.我的健康状况非常好:

第四部分:饮食健康信念

以下语句描述了你对饮食营养相关问题的看法,请根据你的真实想法打分,1 = 完全不同意,2 = 不太同意,3 = 一般,4 = 比较同意,5 = 完全同意。

饮食HBM问卷
  • 完全不同意
  • 不太同意
  • 一般
  • 比较同意
  • 完全同意
1.如果我的饮食习惯不好,就容易患肥胖、高血压等慢性病。
2.现在营养失衡、肠胃病、肥胖等健康问题很常见,我也容易有这些问题。
3.不良饮食引发的健康问题会严重威胁自己的生命健康。
4.不良饮食引发的健康问题会给家人带来很多负担、麻烦。
5.如果我每天都坚持健康饮食方式,会提高我的生活质量。
6.我已意识到,健康的饮食习惯能使身体保持良好状态。
7.改变饮食习惯很困难(如口味偏咸,爱吃油腻,不喜果蔬等)
8.坚持三餐规律,合理膳食很困难(早吃好、午吃饱、晚吃少)
9.从媒体报纸等获得的健康知识促使我更加注重健康的饮食行为。
10.身边有人因不良饮食生病,会促使我改变不良的饮食习惯。
11.我会采纳我认为有价值的饮食健康信息,以此来改善自己的饮食习惯和生活方式。
12.我有足够的信心促成自己养成良好的饮食习惯。

第五部分:饮食营养KAP问卷

本部分旨在了解大学生的营养知识、饮食态度和饮食行为,请根据您的实际情况填写。感谢您的配合!

一、营养知识部分

1.膳食补钙的最佳来源为:
2.坏血病是由于缺乏哪种维生素?
3.一日三餐合理的热量比为:
4.饮食中,哪种脂肪是原发性心脏病的危险因素:
5.同样重量的碳水化合物、脂肪、蛋白质含的热量:
6.经常不吃早餐易患:
7.以下哪种食物所含的致癌物质最多:
8.碘缺乏对成人最明显的影响是:
9.减肥的最好办法是:
10.以下哪种食物含胆固醇最少?

二、饮食态度部分

1.您对营养知识感兴趣吗?
2.您认为营养知识对您的健康重要吗?
3.您认为开展大学生营养知识宣传教育有必要吗?
4.您会主动了解或收集与膳食营养相关的知识吗?
5.您的饮食如果存在问题会改进吗?
6.您认为合理膳食对提高学习/工作效率有帮助吗?
7.您认为应怎样做才能够预防肥胖?

三、饮食行为部分

1.您每日进餐几次?
2.您的早餐习惯?
3.您的夜宵习惯?
4.您的饮食习惯总体倾向于?
5.您是否有挑食、偏食的习惯?
6.您的饮水习惯?
7.您喜欢吃油煎炸食品吗?
8.您点外卖的频率?
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