神经源性膀胱间歇导尿患者出院准备度量表的编制及信效度检验(最新版)
您好,非常感谢您在百忙之中填写这份问卷,我们正在进行神经源性膀胱间歇导尿患者出院准备度的研究。本问卷各项答案无好坏对错之分,且问卷结果仅供本次研究数据分析,对个人信息严格保密。请您根据自己实际情况放心填写。整份问卷可能需要花费您10分钟时间,感谢您的合作!
您的性别
男
女
您的年龄
您的诊断是
您的职业
工人
农民或无业
退休
职员或公务员
个体户
学生
其他
您的婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
您的文化程度
文盲
小学
初中
高中及以上
您的居住地
农村
城市
您出院后的去处?
医院
回家
家庭人均月收入(元)
<2000
2000--3999
4000--5999
>5999
医疗支付方式
省、市级医保
农村合作医疗
自费
赔偿款
开始间歇导尿时长(月)
<1
1--2
2--3
>3
您是否合并慢性疾病
无
高血压
糖尿病
心脏病
其他
您本次出院后进行间歇导尿的主要操作者
本人
家属
医务人员
其他
A1.我知道神经源性膀胱的相关知识(如病因、临床表现等)
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
A2.我知道坚持进行间歇导尿的重要性(如保护肾脏功能、减少尿路感染等)
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
A3.我知道如何制定饮水计划
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
A4.我知道选择导尿管的方法
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
A5.我知道间歇导尿的方法和注意事项
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
A6.我知道间歇导尿的并发症
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
A7.我知道出院后复诊的时间
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
A7.我知道出院后复诊时需关注的复查项目
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
A8.我知道如何从医护人员、专业机构或权威资料中获取间歇导尿的最新信息及指导
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
B1.我能够根据所用导管类型(一次性/可复用),正确准备所有必需的导尿用品(导管、润滑剂、消毒用品等)
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
B2.我能够独立完成从插管到拔管的所有间导操作步骤
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
B3.我能够规范清洁、消毒并妥善存放导尿用具
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
B4.我能够严格遵守我的间导计划进行间歇导尿(如导尿次数和时间间隔)
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
B5.我能够识别并处理导尿过程中遇到的困难(如尿道口找不到、插管困难、导尿后出血等)
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
B6.我能够在公共场所(如商场、单位等)安全、卫生地进行导尿操作,并妥善处理使用后的导尿管
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
B7.我能够坚持记录排尿日记
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
B8.我能够坚持每日做膀胱功能训练
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
B9.我注意避免增加感染风险的行为(如憋尿、手部不洁、尿道口清洁等)
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
C1.我已经接受需要长期进行间歇导尿的现实
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
C2.我对出院后的膀胱管理充满信心
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
C3.我有信心能较好地处理间导对我的社交活动产生的负面影响
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
C4.我有信心能较好地处理因间导可能产生的尴尬情绪
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
C5.当我遇到困难时,我愿意向我的照顾者提出帮助请求
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
C6.我能够接受长期导尿可能带来的身体变化(如感染、出血等)
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
D1.我能够获得来自专业人员的医疗与护理支持(如医院和社区专业人员的帮助)
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
D2.我能够获得经济支持,用于购买质量合格的导尿用品和家庭无障碍环境的改造
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
D3.我的照护者具备间歇导尿相关知识与技能,可以协助我完成间歇导尿操作
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
D4.我的照护者能提供心理疏导和情绪支持
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
D5.我的照护者能协助我识别和处理间歇导尿相关并发症
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
D6.我的照护者可以陪伴我就医和协调医疗资源(如预约专家门诊、安排必要的检查以及跟进治疗方案的落实等)
非常不同意
不同意
不确定
同意
非常同意
请从0-10 的数字中选择一个数字来代表您出院时的准备情况。
E1.对于出院返家,您的身体状况准备得如何?
完全没准备好
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
准备得很好
E2.您感觉您今天的体力如何?
非常虚弱
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
非常强壮
E3.您感觉您今天的精力如何?
非常疲乏
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
非常充沛
E4. 您今天出院时完成自我照顾(比如:卫生、行走、进食、上厕所等)的体能如何?
完全不能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
完全可以
E5.您对出院返家后如何照顾自己了解多少?
完全不了解
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
完全了解
E6. 出院返家后,您处理生活需求(比如:做家务、上银行、看电影等)的能力如何?
完全不能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
完全可以
E7.出院返家后,您完成自我照顾(比如:卫生、沐浴、上厕所、进食等)的能力如何?
完全不能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
完全可以
E8.出院返家后,您完成医疗处置(比如:呼吸治疗、康复锻炼、按时按量服药、外科切口护理等)的能力如何?
完全不能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
完全可以
E9.您回家后能获得的情感支持有多少?
完全没有
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
非常多
E10.您回家后在个人护理方面能获得帮助有多少?
完全没有
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
非常多
E11.您回家后在家务活动方面(比如:做饭、购物、打扫卫生、照顾小孩等)能够获得的帮助有多少?
完全没有
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
非常多
E12.您回家后在医疗照护需求方面(治疗、用药)能够获得的帮助有多少?
完全没有
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
非常多
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