经萃堂问诊单(5.0版)
古中医六经辨证是姚氏古中医流派第33代传人姚秀玲师父家族的宝贵传承,秉承“一证 一方”的原则,“六经同治,各行其道”的理念,遵循医圣张仲景《伤寒论》古法中医心法,开创了【同调通治】的先河,请各位有缘的朋友认真填写。
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主诉(最主要想解决什么问题):
补充
7.
身体整体感觉(注意是整体描述)
浑身乏力,没劲儿
四肢沉重
以上症状无
8.
太阳(
平时头晕头痛么?疼的感觉是怎样?哪个部位疼?
)
不疼
头两侧
后脑勺
前额头
巅顶痛(头顶)
整个头疼的像戴帽子一样
疼痛时间
以上症状无
9.
太阳(
颈肩、后背、腰有哪些不舒服症状?
)
颈椎疼的厉害
颈椎摇头嘎嘎响
肩膀不舒服
双肩膀沉痛
左侧肩膀痛
右侧肩膀痛
后背发紧
后背有巴掌大一块凉
腰酸、腰沉、腰困
腰痛:弯腰、平躺、旋转腰
以上症状无
10. 太阳(膝关节、全身关节)
上楼痛
下楼痛
膝关节积液
全身关节痛 怕冷 怕风
以上情况无
11.
身体疼痛特点
游走性
遇冷(热)加重
针扎样
感觉要断似得
上举困难
转侧不利
以上症状无
12.
太阳(
平时出汗多么?怕风怕冷么?
)
不怎么出汗
夏天的时候相对于比别人出汗少
几乎不出汗
不出汗怕风怕冷
不出汗特别怕寒怕冷,特别怕冷,比别人穿的厚
爱出汗
出汗后进空调房或地铁打哆嗦
头汗特别多
出汗怕风怕冷
手心脚心出热汗
手心脚心出凉汗
以上症状无
13.
太阳(
有无皮肤方面不适
)
荨麻疹
皮肤瘙痒
牛皮癣
皮下脂肪瘤
以上症状无
14.
阳明(胃热问题)
饭量大,能吃
吃饭比被人快
饿了心发慌,手斗,无力,出虚汗
5年前10年前经常吃凉的冰的
经常吃水果
想吃(喝)凉的不敢吃(喝)的欲望
喜吃凉的
喜吃热的
口渴怕热不怕冷
以上症状无
15.
阳明(便便的问题)
没有便秘
有便秘
一天1次
两天一次大便
五六天一次大便
便量很少
便头干,后面浠
羊屎蛋便或者板栗快样
不成型
像面条一样很细
粘马桶
蹲马桶比较久
有拉不干净感觉
拉完站起来还想再蹲一会儿
脓血便
大便后灼热感
里急后重感觉
以上症状无
16.
阳明(腹诊)
脐周左右两侧,用手压痛或胀
剑突下压痛或胀
左下腹压痛或胀
右下腹压痛或胀
中脘处压痛或胀
脐下三寸处胀或者压痛
以上症状无
17.
少阳(胆+三焦)
晚上11点以后睡
入睡困难
早上起来口苦
胸胁胀痛 胸闷气短
咽喉干
咽喉异物感
头懵懵的(目眩)
视力模糊,迎风流泪,眼花,眼干
甲状腺肿大或结节
身上一会儿冷,一会儿热(寒热往来)
脾气大
经常发火
碰见事情脾气一点就着
耳鸣
以上症状无
18.
太阴(脾)
吃饭不香 没胃口
舌中有裂纹
饭前胀肚子
饭后胀肚子
饭后一直胀
食后反酸
烧心
打嗝
嗳气
经常流口水
肚子怕凉(脘腹怕寒)
以前或平时有空腔溃疡、牙痛
牙龈出血
面头痤疮
便后出血
下肢水肿
以上症状无
19.
太阴(肺)
干咳
咳嗽
白天咳的厉害
晚上咳的厉害
一早一晚咳
猛咳,咳不停,恨不得把心都咳出来
喘
白痰
黄痰
泡沫痰
痰块
时间多久了
以上症状无
20.
少阴(心+肾)
晚上梦多
做电视连续剧梦
做噩梦
晚上睡觉容易受到惊吓
睡觉脚喜欢伸到被子外
手心脚心出汗
膝盖怕风凉
手指头、脚趾头凉
四肢厥冷(膝盖和胳膊肘以下凉)
但欲寐,似睡非睡
上热下寒
外热里寒
平时胸闷
心慌心律不齐
心率过缓
以上症状无
21.
厥阴(肝+心包)
感觉有一股气从下往上顶(气上撞心,心中疼热)
饿了不想吃饭(饥而不欲食)
膝关节冰凉
夜里1-3点易醒
醒后不易入睡
入睡困难
以上症状无
22.
妇科
月经量过少
月经量过多
月经期提前
月经期推后
经前乳房胀
痛经
盆腔积液
子宫肌瘤
卵巢囊肿
阴道干痒
手术史
剖腹产
以上症状无
颜色发暗,有块儿
23.
男科
排尿分叉
阳痿
早泄
阴囊潮湿
尿频尿急
尿等待
尿后余沥
以上症状无
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